Neuromodulators for atypical facial pain and neuralgias: a systematic review and meta-analysis.

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Neuromodulators for atypical facial pain and neuralgias: a systematic review and meta-analysis.

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Dolor Orofacial y Cefaleas

Triet M Do, Graham D Unis, Nrusheel Kattar, Ashwin Ananth, Edward D McCoul.

Laryngoscope. 2021 Jun;131(6):1235-1253.

doi: 10.1002/lary.29162.

Abstract.

Objective: To evaluate the effectiveness of neuromodulating agents for the management of atypical facial pain and primary facial neuralgias.

Methods: We searched MEDLINE, Embase, CINAHL, and ClinicalTrials.gov databases for original research articles that examine the effectiveness and adverse reactions of pharmacologic therapy for the treatment of trigeminal neuralgia and atypical facial pain. Studies that included surgical interventions for atypical facial pain or facial pain secondary to other causes were excluded. Meta-analysis was conducted for reductions in symptom scores and adverse effects.

Results: Of 3,409 articles screened, 73 full-text articles were included, consisting of 45 observational studies and 29 randomized controlled trials. Twenty-four different pharmacological agents were assessed; carbamazepine was the most frequently studied while botulinum toxin A demonstrated the highest consistency in reduction of symptom scores. Pooled estimate of three randomized controlled trials revealed that patients with trigeminal neuralgia who received botulinum toxin A had higher odds (odds ratio 7.46; 95% CI 3.53-15.78) of achieving a ≥50% reduction in visual analogue scale scores compared to controls. Pooled estimate of 15 observational studies
showed that three-fourths of patients with trigeminal neuralgia who received carbamazepine experienced clinically significant pain reduction (prevalence proportion 0.75; 95% CI 0.66-0.83).

Conclusions: : Patients receiving botulinum toxin A for trigeminal neuralgia had higher odds of achieving ≥50% reduction in pain scores. A significant proportion of patients with trigeminal neuralgia experienced positive response to carbamazepine. There was moderate evidence for amitriptyline in patients with atypical facial pain. Standardization of outcome reporting would facilitate future quantitative comparisons of therapeutic effectiveness.

Reviewer’s comment:

Facial neuralgia and atypical facial pain (persistent idiopathic facial pain) are disorders that have an enormous impact on patients’ quality of life. Both clinical entities can coexist, and recent studies suggest that they share similar mechanisms, being distinct manifestations of the same neuroexcitatory phenomenon. The differential diagnosis is often complex, requiring the intervention of different specialists and the implementation of multimodal treatment plans. In this area, among the various therapeutic options, the first treatment of choice is neuromodulatory drugs.

  • The authors of this paper review the efficacy of these drugs in facial neuropathic pain. They review 73 studies (45 observational and 29 randomised clinical trials), with a total of 2,807 patients using a total of 24 different psychotropic drugs. The methodological diversity among the studies limits the results, but it is concluded that:

1. Carbamazepine is effective in three quarters of trigeminal neuralgias. It could be considered the first choice.

2. Botulinum toxin type A would also be effective in trigeminal neuralgia, with a ≥50% reduction in pain, according to Visual Analogue Scale recordings. It would facilitate central and peripheral desensitisation.

3. As for the other drugs, only Amitriptyline is moderately effective for atypical facial pain.

Neuropathic pain phenomena alter nociception, both centrally and peripherally. It has been suggested that central and peripheral excitability may enhance each other, justifying simultaneous action on different targets. From this point of view, peripheral blockades in patients refractory or intolerant to pharmacological treatments could benefit from more or less invasive infiltrative techniques. This is why, according to the authors, coadjuvant peripheral blocks with Lidocaine or Ropivacaine are increasingly used in the treatment of these patients.

Reviewer: Fco. Javier Hidalgo Tallón (MD, Phd. DDS). Clinical Neurosciences.

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MARIA DEL MAR MARTIN
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Equipo muy profesional, alta capacidad de escucha para solucionar tus problemas, tecnología innovadora. Realmente me... están ayudando, tanto emocional o físicamente. Personal muy humanoread more
Cecilia Llantada Zapiain
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Hace 23 años que vine a Clinalgia, tenía dolores en distintas partes del cuerpo y de la cabeza, acudí a tres... especialistas que después de hacerme distintas pruebas me recomendaron acudir con el Dr. Hidalgo, hasta la tercera valoración me decidí a ir, menos mal que lo hice, desde entonces veo las cosas desde otro prisma, me enseñaron que no tenemos por qué creer que el dolor es normal. Existe la vida sin dolor! Gracias al Dr. Hidalgo y a su equipo por su cariño y su paciencia. Hace tiempo me trasladaron a Madrid y sigo viniendo para continuar mi estado saludable. Aun cuando mi enfermedad no tiene cura definitiva, me dan calidad de vida, que ya es mucho. Muchas gracias!read more
Encarna Box Casales
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Natalia Mora
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16:23 31 Jan 20
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Juani Navarro Lopez
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14:22 31 Jan 20
Cuando empecé a ir a Clinalgia, y a ponerme el tratamiento de ozonoterapia, junto con una dieta antiinflamatoria, que... me mandó el Dr.Fr.Javier Hidalgo Tallón, antes de la cuarta sesión, podía andar deprisa y sin dolor, no me lo podía creer, yo estaba rabiando, tengo Fibromialgia severa y a diario, no por brotes, pero desde que me empecé a poner éste tratamiento de ozonoterapia, y todo lo que me manda el Dr.Fr.Javier Hidalgo Tallón, tengo más calidad de vida, que antes no tenía, Aunque es una enfermedad, con muchos síntomas, y siguen investigando......read more
Maria Isabel Zuazu Jausoro
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18:17 29 Jan 20
Para mí el resultado excelente El Dr Hidalgo es un gran profesional al igual que su equipo. Hace catorce años que... recibo tratamientos con ellos y estan a la vanguardia del tratamiento del dolor.read more
Julia Cañizares
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Una clínica única en el tratamiento del dolor crónico. Sus especialistas no sólo tratan el dolor, sino las Causas del... dolor, con un enfoque multidisciplinar ejemplar, y un trato humano difícil de encontrar actualmente.read more
Antonia Rodriguez Lopez
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16:49 27 Jan 20
Bueno que voy a decir yo de esta clínica los conozco quince años para mi es lo mejor que hay .. los profesionales son... geniales el doctor Javier Idalgo es no tengo palabras para describirlo es de lo mejor que existe sus tratamientos súper efectivos mi hijo empezó con ellos que no hera persona y gracias a este gran equipo pude ser alguien que puede levantarse de la cama y ahora tener una vida normal.. Y podría seguir y seguir diciendo cosas buenas de todos ellos pero lo mejor esque lo haberigueis por vosotros mismo un gran saludo a todos...read more
Santi Hernandez Martinez
Santi Hernandez Martinez
17:19 02 Dec 19
Podría decir muchas cosas, pero lo más importante es q comprenden a las personas q como yo , tienen dolor crónico y... eso, es muy difícil de encontrar, esta enfermedad es difícil porque preocupa a tus familiares y aburre a tus amigos, tienes q ser fuerte ponerte una careta y parecer q estás bien. Yo sé q no me voy a curar pero cuando hablo con Javier parece q estoy mejorando cada vez mas, me anima y me hace sentirme mucho mejor. Él restos de las personas q forman la clínica, a mí, me tratan con un cariño infinito q no sé si me lo merezco, siempre me encuentran solución cuando tengo una crisis o un problema de horario. Como verán todo son palabras de agradecimiento a unas personas q forman en conjunto un gran grupo humano, pienso seguir apoyándome en vosotros mucho tiempo, me hacéis un gran bien.read more
Francisco Martinez Rodenas
Francisco Martinez Rodenas
19:00 29 Nov 19
De estar con un fuerte y punzante dolor en las rodillas he pasado a poder agacharme y levantarme. Un diez para este... gran equipo.read more
mari carmen mc
mari carmen mc
16:59 28 Nov 19
Muy bien a mí me fue fenomenal, empecé con mucho dolor y después del tratamiento estoy muy bien hace tiempo que no... necesito volver a ir.le doy las gracias a todo el equipo que se portó fenomenalread more
DAVID PALACIO
DAVID PALACIO
21:23 07 Nov 19
Tenia una lesión en el tendón de Aquiles que nadie me recuperaba. Tras varios meses de tratamiento por completo, las... molestias desaparecieron por completo y ahora estoy en el mejor momento de mi carrera deportiva. Trato muy profesional y totalmente individualizado.read more
gustavo piñero
gustavo piñero
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Buenos profesionales, trato humano y mucha atención a la persona. Buena actitud hacia la enfermedad. Lo recomiendo.
Alberto S De la Torre
Alberto S De la Torre
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Mar Gómez nicolas
Mar Gómez nicolas
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Conozco Clinalgia desde hace más de 2 años, soy deportista de élite y pasar por sus manos dio un salto de calidad... enorme en mis resultados, recuperaciones y mantenimiento. El trato humano es especial, se implican al máximo con cada paciente y con cada tratamiento, buscando y dando siempre con la mejor respuesta. He recomendado a compañeros deportistas y a los que no lo son por que tratan el dolor y las molestias a todos en general. Con el doctor Javier Hidalgo a la cabeza son un equipo fantástico a los que siempre estaré agradecida .read more
Loli Carmona Gonzalez
Loli Carmona Gonzalez
18:59 04 Nov 19
Clinalgia es para mí una Clínica dónde la profesionalidad, el trato y las atenciones por parte de todo el equipo son... extraordinarias. Gratitud, gratitud y gratitud hacia todos y muy especialmente al Dr. Javier Hidalgo. Hablar de esta clínica es hablar de calidad de vida.read more
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