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Información sobre la Disfunción Craneomandibular (DCM) y el Dolor de ATM

La disfunción craneomandibular (DCM) incluye todas las alteraciones funcionales relacionadas con la articulación temporomandibular (ATM) y con los músculos que intervienen en su movimiento.

La disfunción craneomandibular (DCM) provoca dolores de cabeza no preocupantes desde el punto de vista de la salud en general, aunque pueden limitar muy seriamente la calidad de vida.

 ¿Qué es la Disfunción Craneomandibular?

La disfunción craneomandibular engloba un grupo de dolencias que dependen de la articulación témporo mandíbular (ATM), los músculos, los ligamentos y los tendones que se relacionan con ella.

Los pacientes sufren dolor y limitación de la apertura de la boca, con molestias al masticar.

Dado que los músculos de la mandíbula se extienden hacia la superficie del cráneo y la región cervical, es frecuente que los pacientes con esta disfunción también padezcan de cefaleas y cervicalgia

Causas

Tanto en el caso de las cefaleas primarias como en el de la disfunción cráneomandibular la causa suele ser multifactorial, con la concurrencia de factores mecánicos (artritis, tendinitis…), psicológicos, emocionales y sociales.1, 2

 

Tratamiento

 Con respecto al tratamiento, se asume que lo ideal es que éste sea en equipo, multidisciplinar.

Hay personas con cefaleas crónicas que no mejoran con medicación, pero sí lo hacen al añadir a ésta otros tratamientos en una clínica especializada.

El equipo de Jess Olessen, referencia internacional, pudo demostrar que con tratamientos multidisciplinares mejoraban la intensidad de los dolores de cabeza, la frecuencia de las crisis, la calidad de vida y la capacidad laboral.

También mejoraba muy significativamente la cefalea asociada al abuso de medicación.4

 

Sensibilización del sistema nervioso central

Por otro lado, la sensibilización del sistema nervioso central supone un estado de excitabilidad nerviosa (neuronal) que da pie a que la persona se sienta irritable e hipersensible, con insomnio, cambios anímicos, ansiedad, hipersensibilidad al dolor, a los productos químicos, a los olores o a los ruidos.

Este estado es frecuente en el dolor crónico, y numerosos expertos lo han estudiado tanto en DCM como en migraña o en cefalea tensional. 5,6,7,8

Los investigadores han podido demostrar que muchos pacientes con problemas en la mandíbula desarrollan una gran tensión muscular, que contribuye a que las cefaleas empeoren y se hagan crónicas. 9

Esto se ha observado, tanto en migraña, como en cefalea tensional o cefalea asociada a dolor cervical (cervicogénica).

Hay investigadores que hacen hincapié en lo importante que es explorar los problemas mandibulares en pacientes con cefaleas crónicas (especialmente con migraña), pues son una causa de que éstas no respondan a los tratamientos habituales.10,11

 

Asociación entre DCM y Cefaleas

Varios estudios demuestran que si coexisten cefaleas con DCM hay que tratar a la vez ambas patologías.13-15

En una revisión sobre el tema realizada en el 2015 se establece textualmente que “los dolores de cabeza primarios (especialmente la migraña, la migraña crónica y el dolor de cabeza de tipo tensional) y la DCM son enfermedades comorbidas, y con la presencia de una de ellas en un paciente aumenta la prevalencia de la otra.

La relación entre las dos enfermedades puede implicar aspectos fisiopatológicos comunes.

Los estudios sobre el tratamiento de esta asociación de enfermedades han demostrado que un enfoque terapéutico simultáneo es más eficaz que el tratamiento por separado de cada una”.16

Por lo tanto, y como conclusión, consideramos necesario y beneficioso para los pacientes el fomentar el vínculo y el conocimiento científico entre diferentes especialistas, especialmente neurólogos y odontoestomatólogos expertos en dolor craneofacial.

 REFERENCIAS

  1. Gauer RL,Semidey MJ. Diagnosis and treatment of temporomandibular disorders. Am Fam Physician. 2015; 91: 378-86.
  2. Engel G. The need for a new medical model: a challenge for biomedicine. Science 1977, 196: 129-136.
  3. Zeeberg P, Olesen J, Jensen R. Efficacy of multidisciplinary treatment in a tertiary referral headache centre. Cephalalgia 2005; 25: 1159-1167.
  4. Anderson GC, John MT, Ohrbach R, Nixdorf DR, Schiffman EL, Truelove ES, List T. Influence of headache frequency on clinical signs and symptoms of TMD in subjects with temple headache and TMD pain. Pain 2011; 152: 765-71.
  5. Conti PCCosta YMGonçalves DASvensson P. Headaches and myofascial temporomandibular disorders: overlapping entities, separate managements? J Oral Rehabil.2016; 43:702-15.
  6. La Touche RParis-Alemany AHidalgo-Pérez ALópez-de-Uralde-Villanueva IAngulo-Diaz-Parreño SMuñoz-García D. Evidence for Central Sensitization in Patients with Temporomandibular Disorders: A Systematic Review and Meta-analysis of Observational Studies. Pain Pract.2018; 18: 388-409.
  7. Filatova E,Latysheva NKurenkov A. Evidence of persistent central sensitization in chronicheadaches: a multi-method study. J Headache Pain. 2008; 9: 295-300.
  8. Gonçalves DACamparis CMSpeciali JGFranco ALCastanharo SMBigal ME. Temporomandibular disorders are differentially associated with headache diagnoses: a controlled study. Clin J Pain. 2011; 27:611-5.
  9. Lupoli TA and Lockey RF. Temporomandibular dysfunction: an often overlooked cause of chronic headaches. Ann Allergy Asthma Immunol. 2007; 99:314-318.
  10. Contreras EFRFernandes GOngaro PCJCampi LBGonçalves DAG. Systemic diseases and other painful conditions in patients with temporomandibular disorders and migraine. Braz Oral Res.2018; 23; 32: e77.
  11. Franco AL, Gonçalves DA, Castanharo SMSpeciali JGBigal MECamparis CM. Migraine is the most prevalent primary headache in individuals with temporomandibular disorders. J Orofac Pain.2010; 24: 287-92.
  12. Goncalves DACamparis CMSpeciali JGCastanharo SMUjikawa LTLipton RBBigal ME. Treatment of comorbid migraine and temporomandibular disorders: a factorial, double-blind, randomized, placebo-controlled study. J Orofac Pain.2013; 27: 325-35.
  13. Von Piekartz H, Lüdtke K. Effect of treatment of temporomandibular disorders (TMD) in patients with cervicogenic headache: a single-blind, randomized controlled study. 2011; 29: 43-56.
  14. Hara KShinozaki TOkada-Ogawa AMatsukawa YDezawa KNakaya YChen JYNoma NOka SIwata KImamura Y. Headache attributed to temporomandibular disorders and masticatory myofascial pain. J Oral Sci.2016; 58: 195-204.
  15. Cooper BC, Kleinberg I. Relationship of temporomandibular disorders to muscle tension-type headaches and a neuromuscular orthosis approach to treatment. 2009; 27: 101-8.
  16. Speciali JG, Dach F. Temporomandibular dysfunction and headache disorder. 2015; 55 Suppl 1:72-83.

info@clinalgia.com


Fibromialgia: una enfermedad emergente

Fibromialgia, una “enfermedad emergente”

Categoría: Clinalgia

La fibromialgia se da en ambos sexos, aunque es mucho más frecuente en la mujer en una proporción de 20 a 1.

Mientras que a finales del siglo XX la Fibromialgia se entendía como una “enfermedad invisible”, ahora, ya en siglo XXI, se conoce como “enfermedad emergente” o incluso como “enfermedad rara o poco frecuente”.

Enfermedad invisible y emergente

Sin embargo, en realidad, sigue siendo a todas luces una “enfermedad invisible y huérfana”, y no porque no tenga propietarios, que son las personas que la padecen y la sufren, sino porque ni los políticos, ni los gobernantes y tampoco los profesionales sanitarios, hemos sabido entender un verdadero problema, que como “no se ve ” no parece existir.

Y de ahí lo de “invisible”, aunque la verdad es que si hay que buscar alguna definición que nos ayude a sonrojarnos deberíamos decir que es una “enfermedad sin papeles”, sencillamente porque no podemos demostrar que existe, como en otras ocasiones, con un análisis de sangre, una radiografía o una resonancia magnética nuclear de ultima generación.

Síntomas y tratamiento

Lo más característico de esta enfermedad es un cansancio permanente acompañado de dolor en huesos y músculos, problemas de sueño, decaimiento del estado de ánimo.

Realmente se desconocen sus causas pero suele estar asociada a traumatismos físicos, infecciones o estrés psicológico, aunque también puede aparecer sin que haya un motivo aparente.

En estos momentos el tratamiento de la Fibromialgia es únicamente paliativo, o lo que es lo mismo: pasa por atacar los síntomas ya que todavía no existe un tratamiento curativo, de ahí que sea una enfermedad crónica.

La Fibromialgia no es solo cosa de mujeres

Quizás la Historia se habría escrito de otra forma si la fibromialgia hubiera afectado más al hombre que a la mujer, pero la verdad es que aunque se da en ambos sexos, es mucho más frecuente en la mujer en una proporción de 20 a 1.

Y sin olvidar a los hombres que la sufren y la padecen, lo que no podemos soslayar es que la mujer ha sido siempre discriminada por la Historia, por los políticos, por los jueces, por los empresarios, por la sociedad en general, y especialmente por la ciencia, la investigación y la medicina, algo muy fácil de comprobar con solo hacer una sencilla revisión de la ciencia médica hasta la última parte del s. XX, concretamente hasta 1992, momento en que se acepta la Fibromialgia como enfermedad crónica por la propia Organización Mundial de la Salud.

Incredulidad de la sociedad 

No es una neurótica, ni una histérica…padece una Fibromialgia

Durante muchos años y todavía en la actualidad, la mujer que sufre una Fibromialgia es tachada por su pareja, por su familia, por sus jefes y compañeros de trabajo, por sus amigos y amigas y por gran parte de la sociedad, de neurótica, de histérica, de hipocondríaca o peor aún, de simuladora.

Y sólo porque es una enfermedad que no dan la cara en esas pruebas en las que confiamos demasiado los profesionales sanitarios, cuando deberíamos estar más entrenados en comunicación, para de este modo aprender a “escuchar de forma activa” a las personas que la padecen.

Sin criticar los avances de la técnica – bienvenida sea la tecnificación en medicina– deberíamos dar la importancia que se merece a la humanización del sistema sanitario y de nuestra labor profesional en la consulta.

Me duele todo el cuerpo…¡¡¡Créeme!!!

Muchas personas, especialmente mujeres todavía sufren la indiferencia de la sociedad por el simple hecho de que no exista el “dolorímetro”. ¡Si se pudiera medir el dolor de una persona, como medimos la temperatura o la glucosa…!

Y es que esa tecnificación, que todos debemos aceptar y que todavía no ha sido capaz de inventar el dolorímetro eficaz, con demasiada frecuencia nos hace olvidar que el dolor es una sensación totalmente subjetiva y un sentimiento personal e individual de cada paciente, por lo que es fundamental creer a la persona que lo sufre; y si queremos medirlo, podemos hacerlo con el “dolorímetro”, que existe desde que Hipócrates lo utilizara con sus pacientes.

Sumar esfuerzos para vencer dificultades

Si todos remamos en la misma dirección, conseguiremos que la fibromialgia se conozca tal como es, con sus puntos negativos, pero también con los positivos que con tanta frecuencia se olvidan en los medios de comunicación.

Si analizamos las noticias, más bien parece que hablamos de una enfermedad que solo tiene un componente femenino, y que siempre se asocia con incapacidades laborales y un gran cortejo de síntomas que hace que muchos empresarios no vean ningún beneficio en contratar a una persona diagnosticada de esta enfermedad, ni en mantenerla en su puesto de trabajo.

Burnout, mobbing, despidos y sentencias negativas, son las consecuencias a las que se enfrentan con demasiada frecuencia estas personas, que muchas veces tratan de ocultar su enfermedad por miedo a perder su trabajo y a no ser creídos por sus propios seres queridos.

Se trata de sensibilizar también a jueces y políticos, que deberían conocer profundamente la enfermedad y sus consecuencias sociales, porque hablamos de una enfermedad “bio-psico-social” y un claro problema de Salud Pública que necesita de una solución urgente y desde un punto de vista “sociosanitario”.

Si afrontamos el problema todos unidos y estableciendo verdaderos programas de conciliación familiar y laboral, seguro que las cosas podrían cambiar a mejor.

Asociaciones de pacientes

Las asociaciones de pacientes están demostrando entre otras muchas cosas, que no son enfermedades “raras”, sino más frecuentes de lo que todos pensamos y que afectan a más de 100.000 personas en España, aunque sean muchas menos las que están debidamente diagnosticadas.

Las personas afectadas no deben sufrir ya en silencio por miedo a los epítetos con que la sociedad pueda identificar a la persona que las padece; que en modo alguno altera la inteligencia de los pacientes; y que todavía tenemos todos, sin excepción, un largo camino por recorrer, para conseguir entre otras cosas verdaderas Unidades Multidisciplinares y de Atención Integral, dentro de un programa “sociosanitario”.

Pero también los profesionales sanitarios en general, y los médicos en particular, debemos hacer una autocrítica y modificar nuestras actitudes frente a estas y otras enfermedades “sin papeles”.

Hoy, y cada vez con más frecuencia, asistimos a un desmedido culto al medicamento, haciendo que la “medicina” como profesión esté demasiado medicalizada.

Los medicamentos son esenciales y a veces imprescindibles, pero una dosis de “comunicación” y “humanización”  nunca deben ser olvidadas y obligatoriamente han de estar incluidas en nuestro vademécum particular.

En Clinalgia tenemos una solución para ti.

(noticia vía diario.es)


Cefalea Crónica

Cefalea Crónica: Síntomas para acudir al especialista

Categoría: Clinalgia

Las cefaleas son una de las causas más frecuentes de visita médica, según la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la mayoría de las personas las sufren en algún momento de sus vidas.

Pueden afectar a cualquier persona independientemente de su edad, raza y género.

Tienen grados variables de intensidad y frecuencia.

En el caso de la cefalea crónica de tipo tensional se trata en su mayoría pacientes que previamente habían presentado de forma frecuente migraña o cefalea tensional.

Tipos de cefalea

La IHS (de sus siglas en inglés Sociedad Internacional de Cefaleas) clasifican las cefaleas como primarias, cuando no se deben a otra enfermedad, o secundarias, cuando aparecen debido a un causa subyacente.

Por tanto, la cefalea primaria es aquel dolor de cabeza que no se deben a una enfermedad de base.

En caso de que ésta existiese, hablaríamos de cefaleas secundarias, por ejemplo, producidas por un traumatismo, un proceso tumoral o un aumento de la presión intracraneal.

Las cefaleas primarias son fundamentalmente tres: la migraña, la cefalea tipo tensional y la cefalea en racimos.

Son benignas, lo que significa que no suponen un riesgo vital, aunque sí pueden reducir considerablemente la calidad de vida.

Las cefaleas primarias más frecuentes son la migraña y la cefalea tipo tensional.

Migrañas y cefalea tensional

En general, la migraña se asocia más a cambios en la dilatación de determinadas arterias cerebrales, y la cefalea tensional se asocia más a contracturas mantenidas de la musculatura que tapiza el cráneo, la musculatura cervical o la de la mandíbula.

En general, las crisis de dolor se pueden instaurar por situaciones estresantes, por cambios hormonales, por trastornos del sueño, por esfuerzos físicos, o por la exposición a luces intensas o a determinados solventes.

De Migraña a Migraña Crónica

La nueva clasificación de la IHS define a la migraña crónica como aquella que aparece durante 15 días o más días al mes, durante más de 3 meses, y que, al menos durante 8 días al mes, presenta características de cefalea migrañosa (tabla 1).

Tabla 1. Criterios ICHD-III (2018) para la migraña crónica

De Cefalea tensional a Cefalea Crónica de Tipo Tensional

Según la IHS, la cefalea crónica de tipo tensional es un trastorno que evoluciona desde una cefalea episódica frecuente de tipo tensional, con episodios de cefalea diarios o muy frecuentes, de localización típicamente bilateral, con dolor opresivo o tensivo de intensidad leve a moderada y con una duración de minutos a días, o sin remisión.

Este dolor no empeora con la actividad física habitual, pero podría cursar con náuseas leves, fotofobia o fonofobia (tabla 2).

Tabla 2. Criterios ICHD-III (2018) para la cefalea crónica de tipo tensional

Cuando las cefaleas se hacen crónicas se puede establecer una sensibilidad y vulnerabilidad extrema en el sistema nociceptivo, que es la parte del sistema nervioso que codifica la respuesta dolorosa.

Si esto ocurre, hablamos de sensibilización central; la cefalea se intensificará y puede cursar con otros dolores que se añaden al dolor de cabeza inicial.

También se pueden asociar  otras patologías, como dolor de cuello, dolor mandibular, dificultad para masticar, problemas de sueño, ansiedad, depresión, fatiga crónica o dolor extendido y fibromialgia.

El paciente que sufre de dolor de cabeza suele estar familiarizado con el mismo, sin embargo es muy aconsejable tener en cuenta varias circunstancias que aconsejarían a estos enfermos una consulta médica urgente más especializada.

Síntomas para acudir al especialista

Los llamados signos de alarma son síntomas que nos pueden ayudar a decidir en qué momento deberíamos acudir a un especialista.

Siguiendo la referencia de la Guía Práctica Diagnóstico-Terapéutica de la Cefalea del Adulto y el Niño en Urgencias, de la Sociedad española de Neurología, es importante saber que conviene acudir al neurólogo o a un servicio de urgencias en caso de presentar:

– Cefalea que empeora de manera brusca, especialmente si cambian las características del dolor.

– Dolor de cabeza incapacitante, percibido “como un trueno”, o como un “chasquido profundo dentro de la cabeza”.

– Cefalea que evoluciona a dolor continuo que va subiendo de intensidad progresivamente, a veces con sensación de “presión interna”.

– Dolor de cabeza que se agrava al toser, realizar algún esfuerzo, o con la actividad sexual.

– Cefalea severa que aparece por la noche, despertando al paciente.

– Jaqueca que aparece en la edad adulta (a partir de los 50 años) en personas que nunca antes habían padecido de dolor de cabeza.


Formación 13 Jun 2020

Sobre Nosotros

Santi Hernandez Martinez
Santi Hernandez Martinez
17:19 02 Dec 19
Podría decir muchas cosas, pero lo más importante es q comprenden a las personas q como yo , tienen dolor crónico y... eso, es muy difícil de encontrar, esta enfermedad es difícil porque preocupa a tus familiares y aburre a tus amigos, tienes q ser fuerte ponerte una careta y parecer q estás bien. Yo sé q no me voy a curar pero cuando hablo con Javier parece q estoy mejorando cada vez mas, me anima y me hace sentirme mucho mejor. Él restos de las personas q forman la clínica, a mí, me tratan con un cariño infinito q no sé si me lo merezco, siempre me encuentran solución cuando tengo una crisis o un problema de horario. Como verán todo son palabras de agradecimiento a unas personas q forman en conjunto un gran grupo humano, pienso seguir apoyándome en vosotros mucho tiempo, me hacéis un gran bien.leer más
Francisco Martinez Rodenas
Francisco Martinez Rodenas
19:00 29 Nov 19
De estar con un fuerte y punzante dolor en las rodillas he pasado a poder agacharme y levantarme. Un diez para este... gran equipo.leer más
mari carmen mc
mari carmen mc
16:59 28 Nov 19
Muy bien a mí me fue fenomenal, empecé con mucho dolor y después del tratamiento estoy muy bien hace tiempo que no... necesito volver a ir.le doy las gracias a todo el equipo que se portó fenomenalleer más
DAVID PALACIO
DAVID PALACIO
21:23 07 Nov 19
Tenia una lesión en el tendón de Aquiles que nadie me recuperaba. Tras varios meses de tratamiento por completo, las... molestias desaparecieron por completo y ahora estoy en el mejor momento de mi carrera deportiva. Trato muy profesional y totalmente individualizado.leer más
gustavo piñero
gustavo piñero
16:54 06 Nov 19
Buenos profesionales, trato humano y mucha atención a la persona. Buena actitud hacia la enfermedad. Lo recomiendo.
Alberto S De la Torre
Alberto S De la Torre
07:18 05 Nov 19
Hace 14 años que me estan tratando, de querer darme la incapacidad a seguir trabajando y haciendo deporte. Un trato... espectacular, amables, siempre atentos y cercanos. Una persona no puede estar en mejores manos que en las suyas especialmente las del Dr. Hidalgo Tallón. Recomendable 100%leer más
Mar Gómez nicolas
Mar Gómez nicolas
20:43 04 Nov 19
Conozco Clinalgia desde hace más de 2 años, soy deportista de élite y pasar por sus manos dio un salto de calidad... enorme en mis resultados, recuperaciones y mantenimiento. El trato humano es especial, se implican al máximo con cada paciente y con cada tratamiento, buscando y dando siempre con la mejor respuesta. He recomendado a compañeros deportistas y a los que no lo son por que tratan el dolor y las molestias a todos en general. Con el doctor Javier Hidalgo a la cabeza son un equipo fantástico a los que siempre estaré agradecida .leer más
Loli Carmona Gonzalez
Loli Carmona Gonzalez
18:59 04 Nov 19
Clinalgia es para mí una Clínica dónde la profesionalidad, el trato y las atenciones por parte de todo el equipo... son extraordinarias. Gratitud, gratitud y gratitud hacia todos y muy especialmente al Dr. Javier Hidalgo. Hablar de esta clínica es hablar de calidad de vida.leer más
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