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Explicación clara y real de la ozonoterapia

Categoría: Clinalgia

El Dr. Fco. Hidalgo Tallón, director médico de Clinalgia,  IAF y Director Médico de la Cátedra de Dolor y Ozonoterapia de la UCAM, nos da una explicación clara y real de la ozonoterapia.

Los pacientes que sufren dolor crónico, son pacientes que llegan a nuestra consulta después de un periplo de meses en el que no se les ha resuelto su problema, con nuestro esfuerzo tratamos que el paciente mejore y alcance una nueva vitalidad.

La OZONOTERAPIA, ¿en que Consiste?

Existe una terapia, tal cómo la oxígeno-ozonoterapia, que si bien ya está bastante popularizada para el tratamiento del dolor relacionado con hernias discales, aún es la gran desconocida en cuanto a su aplicación en otras enfermedades. Realmente se trata de un complemento terapéutico muy eficaz que sin riesgo alguno puede condicionar la buena evolución de una enfermedad, a veces dramática.

En los últimos años tenemos a nuestro alcance publicaciones en revistas de prestigio donde se demuestran los efectos de la reoxigenación del organismo, la mejoría del sistema de defensas, la curación de heridas en diabéticos, los efectos beneficiosos sobre enfermos de hígado y riñón, o incluso los resultados en el estudio sobre tumores como el adenocarcionoma de próstata y el cáncer de mama. Obviamente la base de la bonanza del ozono hay que buscarla a nivel celular, ya que la “reoxigenación“ de las células facilita que puedan mejorar su respuesta ante la enfermedad o incluso complementar el rendimiento de los medicamentos previamente establecidos.

Según esto, las aplicaciones clínicas ensayadas son diversas y en campos médicos variados. A continuación exponemos, clarificando por especialidades, una relación de aplicaciones que ya son una realidad, por llevar años de desarrollo en la medicina de vanguardia.

Para quién / Indicaciones

Siendo médicamente estrictos y después de todo lo expuesto, estamos en condiciones, al unísono con miles de médicos ozonoterapeutas del resto del mundo, de dar al ozono, sin ser una panacea, un lugar en la medicina. Es necesario el mayor desarrollo de la ozonoterapia médica como tratamiento paliativo en patologías sin solución, pero también somos unos firmes defensores de su aplicación preventiva. Podemos proponer las terapias con ozono, correctamente indicadas, como una buena baza para mejorar nuestra calidad de vida ayudando a limitar nuestras dolencias y contribuyendo a la prevención de determinadas enfermedades.

Tratamiento / Ventajas

MEDICINA GENERAL

Mejora la oxigenación en los diabéticos, evitando gangrenas, amputaciones, retinopatías y fatiga. Además de prevenir y proteger en casos de infarto, tanto de miocardio como cerebral.

También existen varios estudios avalando unos efectos espectaculares en enfermedades hepáticas, cardíacas y renales (diálisis). Asimismo, el efecto viricida lo hace muy esperanzador en enfermedades como la hepatitis y el SIDA, donde es capaz de mejorar sorprendentemente la calidad de vida.

NEUROLOGÍA

Ha demostrado propiedades reoxigenantes del sistema nervioso central, y se han publicado varios trabajos sobre la bonanza de su aplicación en distintos tipos de demencias. También se han presentado buenos resultados en enfermedad de Parkinson, dolor crónico y diversas enfermedades degenerativas.

ALERGOLOGÍA / INMUNOLOGÍA

Varios trabajos científicos demuestran su activación del sistema de defensas, lo que lo hace efectivo en enfermedades como asma, psoriasis, dermatitis atópica, colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, artritis reumatoide, síndrome de fatiga crónica, candidiasis… Todas estas enfermedades tienen en común el que se producen por una alteración en el sistema inmune, encargado de modular las defensas del organismo.

OFTALMOLOGÍA

Ha sido publicado un ensayo clínico demostrando su utilidad en una enfermedad tan fatal como la retinosis pigmentaria, que puede terminar en ceguera. También se han ofrecido buenos resultados en retinopatía diabética, en degeneración macular de la edad y en atrofia del nervio óptico.

ONCOLOGÍA

Muy recientemente la doctora Renate Viebhan, de la Universidad alemana de Tubingen, ha presentado sus excelentes resultados en el seguimiento, durante más de 10 años, de una muestra de pacientes con cáncer de mama. La doctora Silvia Menéndez desarrolló en el pasado Congreso Internacional de El Cairo una excelente charla magistral sobre el tema, constatando que, sin ser ninguna panacea, la oxigenación celular es capaz de mejorar las condiciones y calidad de vida de los enfermos, a la vez que puede dañar a las células.

MEDICINA DEL DOLOR

Las infiltraciones de ozono, combinadas con el ozono sistémico y con técnicas avanzadas de fisioterapia, pueden limitar enormemente el dolor de enfermedades como hernias discales, fibromialgia, síndrome de fatiga crónica, neuropatía postherpética o diabética, etc… Su aplicación en el tratamiento de artrosis y artritis es la práctica de la ozonoterapia más extendida a día de hoy en nuestro país. Incluso a nivel preventivo, dado que el daño con buena praxis, es nulo; se han hecho trabajos demostrando cómo el deterioro celular ante un accidente isquémico (infarto cerebral o cardíaco) se reduce significativamente si ha habido aplicaciones previas de oxigeno médico con ozono.

Más sobre ozonoterapia: https://clinalgia.com/ozonoterapia-informacion-faq/

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El dolor crónico es en sí mismo una enfermedad

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Aproximadamente el 18 por ciento de la población española sufre dolor crónico, el 12 por ciento de moderado a intenso, según el Estudio EPISER.

La artrosis es la patología más prevalente que cursa con dolor crónico en nuestro país, con un porcentaje superior al 50 por ciento en los mayores de 65 años; seguida del dolor neuropático, el que se produce como consecuencia de una lesión o enfermedad que afecta al sistema somatosensorial, con un 32 por ciento; en tercer lugar, el dolor musculoesquelético, con un 21 por ciento de incidencia; y en cuarto, el dolor lumbar, con un porcentaje del 14 por ciento.

Los estudios apuntan que es importante también prestar especial atención al dolor infanto-juvenil, ya que el 37 por ciento de los jóvenes de entre 8 y 16 años de nuestro país sufre alguna forma de dolor crónico.

En España, el coste asciende a 15.000 millones de euros al año, lo que corresponde a entre un 2 y un 2,8 por ciento del Producto Interior Bruto (PIB) de nuestro país.

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higiene oral e infecciones

¿Podría haber un vínculo entre la higiene oral y la gravedad de las infecciones por SARS-CoV-2?

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¿Podría haber un vínculo entre la higiene oral y la gravedad de las infecciones por SARS-CoV-2?.

Este articulo está publicado en The British Dental Journal BDJ el 26 de junio de 2020.

Sampson, V., Kamona, N. & Sampson, A. Could there be a link between oral hygiene and the severity of SARS-CoV-2 infections?. Br Dent J 228, 971–975 (2020)

Resumen 

El 30 de enero de 2020, la Organización Mundial de la Salud identificó el COVID-19, causado por el virus SARS-CoV-2, como una emergencia global.

Los factores de riesgo ya identificados para desarrollar complicaciones de una infección por COVID-19 son la edad, el sexo y las comorbilidades como diabetes, hipertensión, obesidad y enfermedades cardiovasculares.

Sin embargo, estos factores de riesgo no explican el otro 52% de las muertes derivadas de COVID-19 en personas a menudo aparentemente sanas.

Este artículo investiga el posible vínculo entre el SARS-CoV-2 y la carga bacteriana, cuestionando si las bacterias pueden desempeñar un papel en las superinfecciones bacterianas y complicaciones como la neumonía, el síndrome de dificultad respiratoria aguda y la sepsis.

También se examina la conexión entre las complicaciones de COVID-19 y la salud oral y la enfermedad periodontal, ya que las comorbilidades con mayor riesgo de complicaciones de COVID-19 también causan desequilibrios en el microbioma oral y aumentan el riesgo de enfermedad periodontal.

Exploramos la conexión entre la alta carga bacteriana en la boca y las complicaciones posvirales, y cómo mejorar la salud oral puede reducir el riesgo de complicaciones por COVID-19.

Puntos clave

  • Describe qué es COVID-19 y los factores de riesgo asociados para desarrollar complicaciones.
  • Investiga si las bacterias contribuyen a las complicaciones de COVID-19 al causar superinfecciones bacterianas.
  • Examina si existe un vínculo entre el microbioma oral y las complicaciones de COVID-19.

Introducción

El 31 de diciembre de 2019, la Organización Mundial de la Salud (OMS) fue informada de un grupo de 27 casos de neumonía sin causa conocida relacionada con un mercado mayorista de animales húmedos en la ciudad de Wuhan, China.1

Para el 7 de enero de 2020, se identificó el virus causante como SARS-CoV-2, que causa la enfermedad COVID-19, y fue declarado emergencia mundial por la OMS el 30 de enero de 2020.

Zhu y col. (2020) pudieron identificar y caracterizar el SARS-CoV-2 utilizando muestras de secuenciación imparcial de pacientes infectados con neumonía.2

El genoma viral reveló que el SARS-CoV-2 era 75-80% idéntico al coronavirus del síndrome respiratorio agudo severo (SARS- CoV) y varios coronavirus de murciélago.

Antes de este descubrimiento, se sabía que seis coronavirus causaban enfermedades humanas. Cuatro virus (229E, OC43, NL63 y HKU1) son frecuentes y causan síntomas de resfriado común.

Las otras dos cepas son SARS-CoV y el coronavirus del síndrome respiratorio de Medio Oriente (MERS-CoV), que son de origen zoonótico y fatales. El SARS-CoV-2 se ha unido como el séptimo miembro de la familia de los coronavirus que infectan a los seres humanos2.

Todavía no se puede acceder a ningún tratamiento específico; Sin embargo, la gestión implica la restricción de los viajes, el aislamiento del paciente y el apoyo de la supervisión médica.

COVID-19 afecta a las personas de diferentes maneras, y los pacientes exhiben una variedad de síntomas y severidad.

Si bien los factores de riesgo como la edad, el sexo y las comorbilidades se han destacado por aumentar el riesgo de complicaciones y mortalidad, todavía hay una alta proporción de pacientes sin factores de riesgo identificados que sufren efectos secundarios y complicaciones graves.

Tanto como 10-15% de las personas menores de 60 años sin factores de riesgo exhiben reacciones moderadas a severas a COVID-19.1

Si bien COVID-19 tiene un origen viral, se sospecha que en casos severos, las superinfecciones bacterianas pueden contribuir a causar complicaciones como la neumonía y el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA).

Exploramos la conexión entre la alta carga bacteriana en la boca y las complicaciones posvirales, y cómo mejorar la salud oral puede reducir el riesgo de complicaciones por COVID-19.

Síntomas

Los síntomas clínicos de COVID-19 aparecen después de un período de incubación de aproximadamente 5.2 días4 y varían desde fiebre (98.6%), fatiga (69.6%), tos seca (59.4%), mialgia (34.8%) y dolor de garganta (17.4%) .5

También se ha demostrado que la diarrea es un síntoma distintivo clave de COVID-19 en comparación con el SARS-CoV y el MERS-CoV.6,7

Las infecciones por COVID-19 pueden presentarse con una enfermedad leve, moderada o grave. La gravedad de la enfermedad, la tasa de disminución y el riesgo de mortalidad dependen significativamente de los factores de riesgo destacados por Zhou et al. (2020) en el estudio de cohorte retrospectivo más grande entre pacientes con COVID-19.8

Estos factores de riesgo incluyen la edad (la edad promedio era de 69 años), el sexo (los hombres representaban el 70% de las muertes) y una comorbilidad subyacente en el 48% de los casos (hipertensión 30%, diabetes 19% o enfermedad cardíaca 8%).

En abril, una investigación de Europa agregó que la obesidad es un factor de riesgo para desarrollar complicaciones de COVID-19, con un 47,6% de los pacientes en unidades de cuidados intensivos (UCI) con un IMC superior a 30 kg / m2.9

Las principales complicaciones de la enfermedad grave son la sangre coágulos, neumonía, sepsis, shock séptico y SDRA.1

También se ha descubierto que, en algunos casos, una reacción inmune desregulada desencadena la sobreproducción de citocinas proinflamatorias de respuesta temprana (factor de necrosis tumoral [TNF], IL-6 e IL -1β), lo que resulta en una ‘tormenta de citoquinas’.10

Esto expone a los pacientes a un mayor riesgo de hiperpermeabilidad vascular e insuficiencia multiorgánica, particularmente en el corazón y los riñones.11,12,13 Los niveles de IL-6 son comparativamente más altos en no sobrevivientes que aquellos que sobreviven.10

Cuando la neumonía se propaga a los pulmones y los niveles de oxígeno en la sangre caen, los pacientes requieren ventilación asistida, cambiando su diagnóstico de neumonía a SDRA. De 201 pacientes hospitalizados gravemente afectados en China, el 41.8% desarrolló SDRA.

De ellos, el 52.4% murió debido a insuficiencia respiratoria, lo que hace que el SDRA sea la causa principal de muerte en pacientes infectados.14

Esto está respaldado por un informe de país que cubre Italia, que muestra que el 96.5% de las complicaciones derivadas de la infección por COVID-19 fueron SDRA, seguidas de insuficiencia renal aguda (29,2%) .15

Esto sugiere que los pacientes tienen más probabilidades de morir por complicaciones de infección post-viral que por COVID-19. El SDRA también fue la mayor causa de muerte por infecciones por SARS-CoV16 y MERS-CoV, 17 confirmando aún más la conexión entre los tres coronavirus.

A partir del 3 de marzo de 2020, se pronostica que COVID-19 tendrá una tasa de mortalidad del 3,4% .5

El período desde el inicio de los síntomas hasta la muerte promedia 14 días.

Discusión

Una pregunta significativa sin respuesta es por qué algunos pacientes sufren de COVID-19 más severamente que otros.

Aunque los pacientes con factores de riesgo como la edad, el género y las comorbilidades tienen una mayor tasa de complicaciones y mortalidad, todavía hay una alta proporción de pacientes infectados aparentemente jóvenes y sanos sin factores de riesgo identificados que sufren de efectos secundarios y complicaciones graves, mientras que algunos los pacientes infectados nunca desarrollan más que anosmia.18

Es común que las infecciones virales respiratorias predispongan a los pacientes a las sobreinfecciones bacterianas, lo que aumenta la gravedad y la mortalidad de la enfermedad; por ejemplo, durante la pandemia de gripe en 1918, donde la causa principal de muerte no fue por el virus en sí sino por superinfecciones bacterianas.

Lo mismo fue evidente en la pandemia de influenza H1N1 2009, donde nuevamente las superinfecciones bacterianas fueron la causa principal de muerte en comparación con el virus en sí mismo.19

A pesar de la importancia comprobada de las superinfecciones en la gravedad de la enfermedad respiratoria, a menudo no se estudian durante los brotes de infección respiratoria, principalmente debido al hecho de que diagnosticar una superinfección es complejo19.

Se ha demostrado que otros filamentos del coronavirus mejoran la adherencia estreptocócica a las células epiteliales a lo largo del tracto respiratorio, causando complicaciones tales como neumonía20 y daño inflamatorio en los pulmones que inhiben la eliminación de bacterias. Zheng et al.21 compararon los niveles de granulocitos en pacientes que sufren infecciones leves por COVID-19 con aquellos que sufren infecciones graves.

Los pacientes que padecían infecciones graves tenían un recuento notablemente más alto de neutrófilos y un recuento de linfocitos significativamente más bajo que en pacientes leves.

Un recuento alto de neutrófilos es anormal para una infección viral, pero muy común para una infección bacteriana, lo que resulta en Zheng et al. sospechando que, en casos severos de COVID-19, la superinfección bacteriana es común. Zheng y col.

Argumentó que los niveles anormalmente bajos de linfocitos, que generalmente son la línea principal de defensa contra las infecciones virales, indican el agotamiento funcional de las células21 o potencialmente que, en casos graves de la enfermedad, una superinfección bacteriana reemplaza a la infección viral original.

Esto está respaldado por el hecho de que Zhou et al. observó que el 50% de los pacientes con COVID-19 grave murieron con la presencia de una infección bacteriana secundaria.

Cuando se reducen los niveles de linfocitos, aumenta la gravedad. Esto también fue visto por Liu et al. 22, quienes dedujeron que la relación de neutrófilos a linfocitos predice la gravedad de la respuesta del paciente a COVID-19.

Encontraron que en casos severos, más del 80% de los pacientes tenían una carga bacteriana excepcionalmente alta secundaria a una sobreinfección bacteriana y requerían antibióticos.

Esto es respaldado por la prometedora investigación realizada en Francia, 23 donde se demostró que una combinación de hidroxicloroquina (antiviral) y azitromicina (antibiótico) cura al 100% de los pacientes virológicamente después de seis días, en comparación con los pacientes que recibieron hidroxicloroquina sola (57.1%) y aquellos que no recibieron tratamiento (12.5%).

Si bien el uso de hidroxicloroquina ha sido muy discutido, es importante entender que los antibióticos claramente juegan un papel influyente en el resultado del tratamiento, mejorando la tasa de éxito en un 42,9% en este caso.

Un informe retrospectivo de 1.060 pacientes en mayo de 2020 confirma la eficacia del uso de una combinación de un antibiótico con un antiviral, con un 91,7% curado virológicamente después de diez días.24 A

demás, Chen et al. informaron que el 71% de los pacientes con COVID-19 en China necesitaban antibióticos al ingresar al hospital, 25 mientras que en Italia, el 84% de los pacientes necesitaban antibióticos, 26 ilustrando la importancia potencial de los antibióticos y, por lo tanto, de las bacterias en el curso de una complicación de COVID-19. 19

Consulte la Figura 1 para ver los resultados de diferentes opciones de tratamiento para COVID-19.

Resultados de tratamientos de pacientes con infecciones de COVID-19
Los diferentes resultados de las diferentes opciones de tratamiento para pacientes con COVID-19. Producido a partir de Gautret P, Lagier JC, Parola P et al., Hidroxicloroquina y azitromicina como tratamiento de COVID-19: resultados de un ensayo clínico abierto no aleatorio, Int J Antimicrob Agents, 2020, Elsevier23

Los pulmones, similares a la cavidad oral, a menudo se conocen como una ‘comunidad ecológica de organismos comensales, simbióticos y patógenos’. 27

La inmigración y eliminación microbiana son constantes entre la cavidad oral y los pulmones, lo que permite una distribución microbiótica saludable.28 Al igual que el intestino o la cavidad oral, las comunidades bacterianas que colonizan los pulmones son reconocidas por su función en la conservación de la homeostasis de tejidos, inmunes y órganos.

Sin embargo, los pulmones son únicos, ya que son ricos en oxígeno y, por lo tanto, contienen un equilibrio fino de tensioactivos ricos en lípidos que influyen en la actividad bacteriostática.

Este equilibrio puede alterarse drásticamente durante la enfermedad, lo que permite un sobrecrecimiento microbiano y lesiones en los pulmones. La infección de las vías respiratorias inferiores se inicia por la contaminación del epitelio de las vías respiratorias inferiores por inhalación de microorganismos incluidos en gotitas en aerosol o por aspiración de secreciones orales asociadas con enfermedades orales (que contienen microorganismos como P. gingivalis, F. nucleatum, P. intermedia). 29

La periodontitis y la caries son las dos enfermedades orales más comunes asociadas con un desequilibrio de bacterias patológicas en la boca. Las citocinas (como IL-1 y TNF) de tejidos periodontalmente enfermos pueden infiltrarse en la saliva a través del líquido crevicular gingival y aspirar a causar inflamación o infección en los pulmones (Fig. 2) .30

Por lo tanto, una higiene oral inadecuada puede aumentar el riesgo de los intercambios interbacterianos entre los pulmones y la boca, lo que aumenta el riesgo de infecciones respiratorias y posibles complicaciones bacterianas posvirales.31

En un estudio de cohorte basado en la población a nivel nacional, 49.400 pacientes con periodontitis crónica fueron tratados con terapia periodontal durante 11 años.

La gráfica de Kaplan-Meier demostró que la incidencia total de neumonía disminuyó significativamente durante un seguimiento de 12 años en el grupo que recibió terapia periodontal (p <0.001).

La reducción o erradicación de la enfermedad periodontal reduce significativamente el riesgo de neumonía.

Influencia de la higiene oral en la prevención de infecciones respiratorias

La buena higiene oral ha sido reconocida como un medio para prevenir infecciones de las vías respiratorias en pacientes, especialmente en los mayores de 70 años.

La cavidad oral alberga más de 700 bacterias, virus y hongos que pueden colonizar la boca.33 Existen varios hábitats microbiológicos dentro de la boca. ; sin embargo, los habitantes bacterianos principales son P. intermedia, S. mutans, F. nucleatum y P. gingivalis.34

Se han propuesto varios mecanismos para explicar el papel potencial de las bacterias orales en la patogénesis de una infección respiratoria: 30

1)Aspiración de patógenos orales hacia los pulmones.

2)Las enzimas periodontales asociadas a la enfermedad pueden modificar las superficies mucosas para permitir la adhesión y colonización de patógenos respiratorios.

3)Las enzimas periodontales asociadas a la enfermedad pueden destruir las películas salivales de las bacterias para dificultar la eliminación de las superficies mucosas.

4)El epitelio respiratorio puede verse alterado por las citocinas periodontales asociadas para promover la infección por patógenos respiratorios35.

Las bacterias en la biopelícula oral están en una posición privilegiada para ser aspiradas al tracto respiratorio y ayudar a iniciar o progresar afecciones como la neumonía o la sepsis.

Una alta carga bacteriana y viral en la boca puede complicar aún más las enfermedades sistémicas como las enfermedades cardiovasculares, el cáncer, las enfermedades neurodegenerativas y las enfermedades autoinmunes, 36 lo que respalda aún más el vínculo entre la boca y el cuerpo. Los factores de riesgo establecidos para COVID-19 (edad, género y comorbilidades) 8 también están fuertemente implicados en los desequilibrios en el microbioma oral.

La diabetes, la hipertensión y las enfermedades cardíacas están asociadas con un mayor número de F. nucleatum, P. intermedia y P. gingivalis, 37 y asociadas con la progresión de la enfermedad periodontal.

Los pacientes con enfermedad periodontal tienen un riesgo 25% mayor de enfermedad cardiovascular, 38,39 triplican el riesgo de diabetes mellitus40 y un riesgo 20% mayor de hipertensión.41 Sensibilización epitelial y diseminación hematógena de mediadores proinflamatorios como las citocinas, producidas en los enfermos. tejido periodontal, puede aumentar la inflamación sistémica y disminuir el flujo de aire.

Esto puede ser exacerbado por la estimulación del hígado para producir proteínas de fase aguda, como la interleucina-6, que potencian la respuesta inflamatoria de los pulmones y el resto del cuerpo.42 De manera similar, los pacientes con infecciones graves por COVID-19 también expresan sistémica inflamación y niveles significativamente más altos de interleucina-6, interleucina-2, interleucina-10, TNF y proteína C reactiva.43

Nagaoka et al.44 investigaron los efectos de las bacterias periodontopáticas como F. ​​nucleatum, P. gingivalis y P. intermedia en la neumonía, y encontraron que P. intermedia en particular indujo neumonía severa en sujetos con niveles más altos de bacterias periodontopáticas.

La neumonía y las infecciones respiratorias virales agudas son dos de las infecciones de las vías respiratorias más comunes en pacientes de edad avanzada45 y las mayores causas de muerte en pacientes mayores de 70 años.

Un ensayo controlado aleatorio en Japón investigó si la mejora del cuidado bucal redujo la incidencia de neumonía y muertes relacionadas con la neumonía. Cuatrocientos diecisiete pacientes recibieron atención oral después de cada comida y se compararon con el grupo control.

Del grupo de control, el 19% contrajo neumonía en comparación con solo el 11% que recibió atención oral. Además, la tasa de mortalidad posterior a la neumonía en el grupo control fue casi el doble que la del grupo del cuidado bucal prescrito.45

En otros estudios, se ha establecido el vínculo entre un buen cuidado bucal y un menor riesgo de infecciones respiratorias virales agudas 30. 46,47,48, incluida una revisión sistemática que concluyó que una de cada diez muertes relacionadas con la neumonía en los ancianos podría prevenirse mejorando la higiene bucal.32

Además, una mejor atención bucal puede reducir significativamente la incidencia de neumonía asociada al ventilador en pacientes de la UCI. 49

Conclusion

Cuanto más grave es la forma de COVID-19, mayor es la posibilidad de complicaciones como neumonía, SDRA, sepsis, shock séptico y muerte.

El desarrollo, la gravedad y el riesgo de complicaciones después de una infección por COVID-19 dependen de una serie de factores del huésped y virales que afectarán la respuesta inmune del paciente.

Mientras que el 80% de los pacientes con infecciones por COVID-19 tienen síntomas leves, el 20% progresa a tener una forma grave de infección asociada con niveles más altos de marcadores inflamatorios (IL-2, IL-6, IL-10), bacterias y neutrófilos recuento de linfocitos.

Sugerimos que la conexión entre el microbioma oral y las complicaciones de COVID-19 se investigue en el proceso de comprender mejor los resultados de la enfermedad de COVID-19.

Las cuatro comorbilidades principales asociadas con un mayor riesgo de complicaciones y muerte por COVID-19 también están asociadas con biofilms orales alterados y enfermedad periodontal, por lo tanto, se sugiere el vínculo entre la mala salud bucal y las complicaciones de COVID-19.

Las bacterias periodontopáticas están implicadas en la inflamación sistémica, bacteriemia, neumonía e incluso la muerte.

La bacteria periodontopática también está presente en el metagenoma de pacientes gravemente infectados con SARS-CoV-2, donde se descubrieron lecturas altas de Prevotella (493 lecturas), Staphylococcus (1,659 lecturas) y Fusobacterium (463 lecturas) .50

Está claro que las superinfecciones bacterianas son comunes en pacientes que padecen un caso grave de COVID-19, con más del 50% de las muertes que muestran superinfecciones bacterianas19.

Además, es común que los virus respiratorios predispongan a los pacientes a las sobreinfecciones bacterianas, como se observó en los brotes de influenza en 1918 y 2009.19 Más del 80% de los pacientes en UCI exhibieron una carga bacteriana excepcionalmente alta, 22 y el tratamiento ha sido exitoso con un régimen dual de un antiviral y un antibiótico23.

A pesar de la importancia comprobada de las superinfecciones en la gravedad de las enfermedades virales respiratorias, a menudo se las estudia poco debido a que la complejidad del diagnóstico y las pruebas microbiológicas basadas en cultivos son menos sensibles una vez que se administran los antibióticos.

Se debe realizar más investigación sobre las superinfecciones bacterianas, y la conexión, si la hay, entre el microbioma oral y las complicaciones de COVID-19 se requiere con urgencia para establecer la importancia de la higiene oral y la enfermedad oral preexistente en la gravedad y el riesgo de mortalidad de COVID- 19)

Mientras tanto, recomendamos mantener la higiene oral, si no mejora, durante una infección por SARS-CoV-2 para reducir la carga bacteriana en la boca y el riesgo potencial de una sobreinfección bacteriana.

Recomendamos que la mala higiene bucal se considere un riesgo de complicaciones posvirales, particularmente en pacientes que ya están predispuestos a biofilms alterados debido a diabetes, hipertensión o enfermedad cardiovascular.

Las bacterias presentes en pacientes con COVID-19 grave están asociadas con la cavidad oral y la mejora de la higiene oral puede contribuir a reducir el riesgo de complicaciones.

Articulo original → https://doi.org/10.1038/s41415-020-1747-8←

References

1.  World Health Organisation. Clinical Management of severe acute respiratory infection when novel coronavirus (2019-nCoV) infection is suspected. 2020. Available online at https://apps.who.int/iris/handle/10665/330893 (accessed June 2020).

2. Zhu N, Zhang D, Wang W. A novel coronavirus from patients with pneumonia in China. N Engl J Med 2020; 382: 727-733.

3. Zhang H, Penninger J M, Li Y, Zhong N, Slutsky A S. Angiotensin-converting enzyme 2 (ACE2) as a SARSCoV2 receptor: molecular mechanisms and potential therapeutic target. Intensive Care Med 2020; 46: 586-590.

4. Li Q, Guan X, Wu P et al. Early transmission dynamics in wuhan, China, of novel coronavirus infected pneumonia. N Engl J Med 2020; 382: 1199-1207.

5. World Health Organisation. Coronavirus disease (COVID-19) pandemic. 2020. Available online at https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019 (accessed June 2020).

6. Rothan H A, Byrareddy S N. The epidemiology and pathogenesis of coronavirus disease (COVID-19) outbreak. J Autoimmun 2020; DOI: 10.1016/j.jaut.2020.102433.

7. Greenland J R, Michelow M D, Wang L, London M J. COVID-19 Infection: Implications for Perioperative and Critical Care Physicians. Anesthesiology 2020; 132: 1346-1361.

8. Zhou F, Yu T, Du R et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospectove study. Lancet 2020; 395: 1054-1062.

9. Simonnet A, Chetboun M, Poissy J et al. High prevalence of obesity in severe acute respiratory syndrome coronavirus-2 (SARSCoV2) requiring invasive mechanical ventilation. Obesity (Silver Spring) 2020; DOI: 10.1002/oby.22831.

10. Tay M Z, Poh C M, Rénia L, MacAry P A, Ng L F P. The Trinity of COVID-19: Immunity, Inflammation and Intervention. Nat Rev Immunol 2020; 20: 363-374.

11. Jose R J, Manuel A. COVID-19 cytokine storm: the interplay between inflammation and coagulation. Lancet Respir Med 2020; DOI: 10.1016/S2213-2600(20)30216-2.

12. Perico L, Benigni A, Remuzzi G. Should COVID-19 Concern Nephrologists? Why and to What Extent? The Emerging Impasse of Angiotensin Blockade. Nephron 2020; 144: 213-221.

13. Yao X H, Li T Y, He Z C et al. A pathological report of three COVID-19 cases by minimally invasive autopsies. Chin J Pathol 2020; 49: 411-417.

14. Wu C, Chen X, Cai Y et al. Risk Factors Associated With Acute Respiratory Distress Syndrome and Death in Patients With Coronavirus Disease 2019 Pneumonia in Wuhan, China. JAMA Intern Med 2020; DOI: 10.1001/jamainternmed.2020.0994.

15. European Centre for Disease Prevention and Control. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic: increased transmission in the EU/EEA and the UK – seventh update. 2020. Available at https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/RRA-seventh-update-Outbreak-of-coronavirus-disease-COVID-19.pdf (accessed June 2020).

16. Rubenfeld G D. Is SARS just ARDS? JAMA 2003; 290: 397-399.

17. Li X, Geng M, Peng Y, Meng L, Lu S. Molecular immune pathogenesis and diagnosis of COVID-19. J Pharm Anal 2020; 10: 102-108.

18. Shi Y, Wang Y, Shao C et al. COVID-19 infection: the perspectives on immune responses. Cell Death Differ 2020; 27: 1451-1454.

19. Cox M J, Loman N, Bogaert D, O’Grady J. Co-infections: potentially lethal and unexplored in COVID-19. Lancet 2020; DOI: 10.1016/S2666-5247(20)30009-4.

20. Golda A, Malek N, Dudek B et al. Infection with human coronavirus NL63 enhances streptococcal adherence to epithelial cells. J Gen Virol 2011; 92: 1358-1368.

21. Zheng M, Gao Y, Wang G et al. Functional exhaustion of antiviral lymphocytes in COVID-19 patients. Cell Mol Immunol 2020; 17: 533-535.

22. Liu J, Liu Y, Xiang P et al. Neutrophil to Lymphocyte Ratio Predicts Critical Illness Patients with 2019 Coronavirus Disease in the Early Stage. J Transl Med 2020; 18: 206.

23. Gautret P, Lagier J-C, Parola P et al. Hydroxychloroquine and azithromycin as a treatment of COVID-19: results of an open-label non-randomized clinical trial. Int J Antimicrob Agents 2020; DOI: 10.1016/j.ijantimicag.2020.105949.

24. Million M, Lagier J-C, Gautret P et al. Early Treatment of COVID-19 Patients With Hydroxychloroquine and Azithromycin: A Retrospective Analysis of 1061 Cases in Marseille, France. Travel Med Infect Dis 2020; DOI: 10.1016/j.tmaid.2020.101738.

25. Chen T, Wu D, Chen H et al. Clinical characteristics of 113 deceased patients with coronavirus disease 2019: retrospective study. BMJ 2020; DOI: 10.1136/bmj.m1091.

26. Sorbello M, El-Boghdadly K, Di Giacinto I et al. The Italian Coronavirus Disease 2019 Outbreak: Recommendations From Clinical Practice. Anaesthesia 2020; 75: 724-732.

27. Toraldo D M, Conte L. Influence of the Lung Microbiota Dysbiosis in Chronic Obstructive Pulmonary Disease Exacerbations: The Controversial Use of Corticosteroid and Antibiotic Treatments and the Role of Eosinophils as a Disease Marker. J Clin Med Res 2019; 11: 667-675.

28. Mathieu E, Escribano-Vazquez U, Descamps D et al. Paradigms of Lung Microbiota Functions in Health and Disease, Particularly, in Asthma. Front Physiol 2018; DOI: 10.3389/fphys.2018.01168.

29. Scannapieco F A, Genco R J. Association of periodontal infections with atherosclerotic and pulmonary diseases. J Periodontal Res 1999; 34: 340-345.

30. Scannapieco F A. Role of Oral Bacteria in Respiratory Infection. J Periodontol 1999; 70: 793-802.

31. Paju S, Scannapieco F A. Oral biofilms, periodontitis, and pulmonary infections. Oral Dis 2007; 13: 508-512.

32. Sjögren P, Nilsson E, Forsell M, Johansson O, Hoogstraate J. A systematic review of the preventative effect of oral hygiene on pneumonia and respiratory tract infection in elderly people in hospitals and nursing homes: effect estimates and methodological quality of randomised controlled trials. J Am Geriatr Soc 2008; 56: 2124-2130.

33. Aas J A, Paster B J, Stokes L N, Olsen I, Dewhirst F E. Defining the normal bacterial flora of the oral cavity. J Clin Microbiol 2005; 43: 5721-5732.

34. Huffnagle G B, Dickson R P, Lukacs N W. The respiratory tract microbiome and lung inflammation: a two-way street. Mucosal Immunol 2017; 10: 299-306.

35. Hayata M, Watanabe N, Tamura M. The Periodontopathic Bacterium Fusobacterium nucleatum Induced Proinflammatory Cytokine Production by Human Respiratory Epithelial Cell Lines and in the Lower Respiratory Organs in Mice. Cell Physiol Biochem 2019; 53: 49-61.

36. Olsen I, Yamazaki K. Can oral bacteria affect the microbiome of the gut? J Oral Microbiol 2019; DOI: 10.1080/20002297.2019.1586422.

37. Takahashi K, Nishimura F, Kurihara M et al. Subgingival microflora and antibody responses against periodontal bacteria of young Japanese patients with type 1 diabetes mellitus. J Int Acad Periodontol 2001; 3: 104-111.

38. DeStefano F, Anda R F, Kahn H S, Williamson D F, Russell C M. Dental disease and the risk of coronary heart disease and mortality. BMJ 1993; 306: 688-691.

39. Paizan M L M, Vilela-Martin J F. Is There an Association between Periodontitis and Hypertension? Curr Cardiol Rev 2014; 10: 355-361.

40. Preshaw P M, Alba A L, Herrera D et al. Periodontitis and diabetes: a two-way relationship. Diabetologia 2012; 55: 21-31.

41. Aguilera E M, Suvan J, Buti J et al. Periodontitis is associated with hypertension: a systematic review and meta-analysis. Cardiovasc Res 2020; 116: 28-39.

42. Gomes-Filho I S, Seixas da Cruz S, Trindade S C et al. Periodontitis and respiratory diseases: a systematic review with meta-analysis. Oral Dis 2020; 26: 439-446.

43. Gong J, Dong H, Xia S Q et al. Correlation Analysis Between Disease Severity and Inflammation-related Parameters in Patients with COVID-19 Pneumonia. 2020. Available online at https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.02.25.20025643v1 (accessed June 2020).

44. Nagaoka K, Yanagihara K, Morinaga Y et al. Prevotella intermedia Induces Severe Bacteraemic Pneumococcal Pneumonia in Mice with Upregulated Platelet-Activating Factor Receptor Expression. Infect Immun 2014; 82: 587-593.

45. Yoneyama T, Yoshida M, Ohrui T et al. Oral care reduces pneumonia in older patietns in nursing homes. J Am Geriatr Soc 2002; 50: 430-433.

46. Abe S, Ishihara K, Adachi M, Sasaki H, Tanaka K, Okuda K. Professional oral care reduced influenza infection in elderly. Arch Gerontol Geriatr 2006; 43: 157-164.

47. Quagliarello V, Ginter S, Han L, Van Ness P, Allore H, Tinetti M. Modifiable risk factors for nursing home-acquired pneumonia. Clin Infect Dis 2005; 40: 1-6.

48. Imsand M, Janssens J P, Auckenthaler R, Mojon P, Budtz-Jørgensen E. Bronchopneumonia and oral health in hospitalised older patients. Gerodontology 2002; 19: 66-72.

49. Mori H, Hirasawa H, Oda S, Shiga H, Matsuda K, Nakamura M. Oral Care reduced incidence of ventilator associate pneumonia in ICU populations. Intensive Care Med 2006; 32: 230-236.

50. Chakraborty S. Metagenome of SARS-Cov2 patients in Shenzhen with travel to Wuhan shows a wide range of species – Lautropia, Cutibacterium, Haemophilus being most abundant – and Campylobacter explaining diarrhoea. 2020. Available online at https://osf.io/jegwq (accessed June 2020).

Información del autor

Afiliaciones
Odontología, 38 Devonshire Street, Londres, W1G 6QB, Reino Unido

Victoria Sampson

Centre for Nutrition Education & Lifestyle Management, Londres, RG40 1DH, Reino Unido

Nawar Kamona

Ortodoncia, Cambridge University Hospital Trust, Cambridge, CB1 00Q, Reino Unido

Ariane Sampson

Autor correspondiente
Correspondencia a Victoria Sampson.

Declaraciones de ética
Los autores declaran no tener conflictos de interés relacionados con el estudio.

Derechos y permisos
Permisos para divulgar.


Temperatura y humedad en verano, afecta al dolor crónico

Categoría: Clinalgia

Hay una serie de trastornos de dolor crónico que se ve influido por las altas temperaturas.

Expertos en dolor, estiman que el clima extremo del verano puede influir en el estado de ánimo de una persona y, en consecuencia, influir en cómo esa persona percibe el dolor.

La temperatura puede afectar la salud emocional de una persona, lo que puede afectar la forma en que perciben o interpretan el dolor.

El hecho de sentir y sufrir mayor dolor con el calor se debe de precisamente al hecho que la temperatura y la humedad influyen en los tejidos dentro de una articulación donde se contraen y se expanden, hecho que provoca dolor.

la fibromiàlgia, una de las patologías que se ven más afectadas con los cambios de tiempo y de temperatura. El dolor aumenta con el calor, sobre todo con la humedad.

Consejos para paliar los efectos del calor:

  • Manténgase hidratado: Beba mucha agua y limite la ingesta de alcohol y cafeína.
  • Manténgase a la sombra cuando haya sol o en interiores con un aire acondicionado o ventilador.
  • Use ropa ligera y transpirable y use un sombrero y gafas de sol cuando esté en el exterior.
  • Lleve una botella de agua con usted.
  • Aplique una toallita fría en el cuello o deje correr agua fría sobre las muñecas para enfriarse rápidamente.

En Clinalgia tenemos una solución para el paciente que padece dolor crónico, somos una clínica multidisciplinar que dispone de protocolos médicos propios para mejorar sensiblemente la calidad de vida de los pacientes.

Informate sin compromiso, tenemos una solución para ti.

Murcia: 968 28 16 25
© Clinalgia.com 2020

info@clinalgia.com


Clinalgia ¡YA SOMOS HOSPITAL DE DÍA!

Categoría: Clinalgia

Desde nuestra clínica especializada en Dolor Crónico, Ozonoterapia y Deporte, disponemos de una estructura sanitaria asistencial por la cual el paciente puede recibir las técnicas terapéuticas que requiere sin necesidad de ser ingresado en un centro hospitalario.

Hospital de Día (HD) | Clinalgia

La hospitalización de día (HD) nos permite ofrecer una atención médica o de enfermería programada para pacientes que requieren en un mismo día de la aplicación de tratamientos o técnicas diagnósticas.

El paciente es internado por un plazo de horas determinadas.

En este periodo de día recibe todos los tratamientos especializados (terapias con aparatos, análisis, control post-operatorio, etc.) por parte de nuestro personal especializado.

Al finalizar la atención el paciente vuelve a su hogar.

De esta forma, ofrecemos a los pacientes que necesitan tratamientos crónicos, los mismos servicios que tendrían si fueran hospitalizados, pero sin necesidad de proceder a su internamiento.

Esta alternativa disminuye tanto los riesgos inherentes al ingreso para el paciente, como reduce los costes de la asistencia sanitaria asociada al tratamiento y a los ingresos.

Clinalgia Unidad de Dolor y Hospital de Día

Somos una unidad de dolor especializada en mejorar la calidad de vida de las personas, especialmente de aquellas que tienen dolor crónico y no han mejorado con intervenciones quirúrgicas u otros tratamientos farmacológicos más convencionales.

Qué es la Clínica del Dolor | Clinalgia


NUESTRO HOSPITAL DE DÍA QUIERE AYUDARTE

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Sobre Nosotros

MARIA DEL MAR MARTIN
MARIA DEL MAR MARTIN
20:16 18 Feb 20
Equipo muy profesional, alta capacidad de escucha para solucionar tus problemas, tecnología innovadora. Realmente me... están ayudando, tanto emocional o físicamente. Personal muy humanoleer más
Cecilia Llantada Zapiain
Cecilia Llantada Zapiain
12:07 06 Feb 20
Hace 23 años que vine a Clinalgia, tenía dolores en distintas partes del cuerpo y de la cabeza, acudí a tres... especialistas que después de hacerme distintas pruebas me recomendaron acudir con el Dr. Hidalgo, hasta la tercera valoración me decidí a ir, menos mal que lo hice, desde entonces veo las cosas desde otro prisma, me enseñaron que no tenemos por qué creer que el dolor es normal. Existe la vida sin dolor! Gracias al Dr. Hidalgo y a su equipo por su cariño y su paciencia. Hace tiempo me trasladaron a Madrid y sigo viniendo para continuar mi estado saludable. Aun cuando mi enfermedad no tiene cura definitiva, me dan calidad de vida, que ya es mucho. Muchas gracias!leer más
Encarna Box Casales
Encarna Box Casales
12:24 03 Feb 20
Llevo un año, y estoy encantado, ahora tengo calidad de vida. Y el personal y el medico genial y el trato excelente
Natalia Mora
Natalia Mora
16:23 31 Jan 20
Un equipo profesional, capaces de acertar en el diagnóstico y proporcionar un tratamiento muy efectivo. Siempre... dispuestos a escuchar y solucionar con amabilidad cualquier tipo de dolencialeer más
Juani Navarro Lopez
Juani Navarro Lopez
14:22 31 Jan 20
Cuando empecé a ir a Clinalgia, y a ponerme el tratamiento de ozonoterapia, junto con una dieta antiinflamatoria, que... me mandó el Dr.Fr.Javier Hidalgo Tallón, antes de la cuarta sesión, podía andar deprisa y sin dolor, no me lo podía creer, yo estaba rabiando, tengo Fibromialgia severa y a diario, no por brotes, pero desde que me empecé a poner éste tratamiento de ozonoterapia, y todo lo que me manda el Dr.Fr.Javier Hidalgo Tallón, tengo más calidad de vida, que antes no tenía, Aunque es una enfermedad, con muchos síntomas, y siguen investigando......leer más
Maria Isabel Zuazu Jausoro
Maria Isabel Zuazu Jausoro
18:17 29 Jan 20
Para mí el resultado excelente El Dr Hidalgo es un gran profesional al igual que su equipo. Hace catorce años que... recibo tratamientos con ellos y estan a la vanguardia del tratamiento del dolor.leer más
Julia Cañizares
Julia Cañizares
12:29 28 Jan 20
Una clínica única en el tratamiento del dolor crónico. Sus especialistas no sólo tratan el dolor, sino las Causas... del dolor, con un enfoque multidisciplinar ejemplar, y un trato humano difícil de encontrar actualmente.leer más
Antonia Rodriguez Lopez
Antonia Rodriguez Lopez
16:49 27 Jan 20
Bueno que voy a decir yo de esta clínica los conozco quince años para mi es lo mejor que hay .. los profesionales son... geniales el doctor Javier Idalgo es no tengo palabras para describirlo es de lo mejor que existe sus tratamientos súper efectivos mi hijo empezó con ellos que no hera persona y gracias a este gran equipo pude ser alguien que puede levantarse de la cama y ahora tener una vida normal.. Y podría seguir y seguir diciendo cosas buenas de todos ellos pero lo mejor esque lo haberigueis por vosotros mismo un gran saludo a todos...leer más
Santi Hernandez Martinez
Santi Hernandez Martinez
17:19 02 Dec 19
Podría decir muchas cosas, pero lo más importante es q comprenden a las personas q como yo , tienen dolor crónico y... eso, es muy difícil de encontrar, esta enfermedad es difícil porque preocupa a tus familiares y aburre a tus amigos, tienes q ser fuerte ponerte una careta y parecer q estás bien. Yo sé q no me voy a curar pero cuando hablo con Javier parece q estoy mejorando cada vez mas, me anima y me hace sentirme mucho mejor. Él restos de las personas q forman la clínica, a mí, me tratan con un cariño infinito q no sé si me lo merezco, siempre me encuentran solución cuando tengo una crisis o un problema de horario. Como verán todo son palabras de agradecimiento a unas personas q forman en conjunto un gran grupo humano, pienso seguir apoyándome en vosotros mucho tiempo, me hacéis un gran bien.leer más
Francisco Martinez Rodenas
Francisco Martinez Rodenas
19:00 29 Nov 19
De estar con un fuerte y punzante dolor en las rodillas he pasado a poder agacharme y levantarme. Un diez para este... gran equipo.leer más
mari carmen mc
mari carmen mc
16:59 28 Nov 19
Muy bien a mí me fue fenomenal, empecé con mucho dolor y después del tratamiento estoy muy bien hace tiempo que no... necesito volver a ir.le doy las gracias a todo el equipo que se portó fenomenalleer más
DAVID PALACIO
DAVID PALACIO
21:23 07 Nov 19
Tenia una lesión en el tendón de Aquiles que nadie me recuperaba. Tras varios meses de tratamiento por completo, las... molestias desaparecieron por completo y ahora estoy en el mejor momento de mi carrera deportiva. Trato muy profesional y totalmente individualizado.leer más
gustavo piñero
gustavo piñero
16:54 06 Nov 19
Buenos profesionales, trato humano y mucha atención a la persona. Buena actitud hacia la enfermedad. Lo recomiendo.
Alberto S De la Torre
Alberto S De la Torre
07:18 05 Nov 19
Hace 14 años que me estan tratando, de querer darme la incapacidad a seguir trabajando y haciendo deporte. Un trato... espectacular, amables, siempre atentos y cercanos. Una persona no puede estar en mejores manos que en las suyas especialmente las del Dr. Hidalgo Tallón. Recomendable 100%leer más
Mar Gómez nicolas
Mar Gómez nicolas
20:43 04 Nov 19
Conozco Clinalgia desde hace más de 2 años, soy deportista de élite y pasar por sus manos dio un salto de calidad... enorme en mis resultados, recuperaciones y mantenimiento. El trato humano es especial, se implican al máximo con cada paciente y con cada tratamiento, buscando y dando siempre con la mejor respuesta. He recomendado a compañeros deportistas y a los que no lo son por que tratan el dolor y las molestias a todos en general. Con el doctor Javier Hidalgo a la cabeza son un equipo fantástico a los que siempre estaré agradecida .leer más
Loli Carmona Gonzalez
Loli Carmona Gonzalez
18:59 04 Nov 19
Clinalgia es para mí una Clínica dónde la profesionalidad, el trato y las atenciones por parte de todo el equipo... son extraordinarias. Gratitud, gratitud y gratitud hacia todos y muy especialmente al Dr. Javier Hidalgo. Hablar de esta clínica es hablar de calidad de vida.leer más
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