Neuralgia del trigémino

El dolor relacionado con el nervio trigémino suele ser unilateral, en forma de crisis, correspondiendo a una o varias de las tres ramas del nervio.

¿Qué es la neuralgia del trigémino?

La neuralgia del trigémino es un tipo de dolor crónico que afecta a la cara. Causa dolor, ardor repentino o sensación de shock extremo.

La primera rama afectaría a la parte superior de la cara (en torno a la ceja), la segunda afectaría al tercio medio (a la de la nariz y labio superior), y la tercera al tercio inferior (zona del labio inferior).

Las crisis se ciñen estrictamente a estas zonas y cursan con brotes de dolor muy severo, incapacitante, inmovilizante, que impide cualquier actividad.

El dolor suele definirse como “rampazos”, o “descargas eléctricas”, que generalmente duran segundos y se desencadenan ante el más mínimo estímulo: el roce sobre la piel, el parpadeo, la masticación o la deglución (1).

Estas crisis dolorosas pueden darse aisladas en el tiempo, o sucederse una detrás de otra, continuamente, sin dejar que el paciente se relaje, generando miedo y ansiedad.

Tipos de neuralgia

La neuralgia del trigémino se mencionó por primera vez en un texto medieval persa, un poco después del año mil, aunque no fue descrita en la literatura médica hasta el año 1677 (2).

Su causa fue desconocida durante años, aunque ya en este escrito se refiere la posibilidad de que un vaso sanguíneo irrite por compresión la raíz del nervio, hipótesis que no fue demostrada hasta los recientes años 70 (3).

Actualmente, se pueden clasificar tres tipos de neuralgia del trigémino:

  1. Neuralgia clásica: Se evidencian cambios morfológicos en la raíz nerviosa, debidos a compresión de la misma por un vaso sanguíneo.
  2. Neuralgia secundaria: causada por una enfermedad concreta, como podría ser una esclerosis múltiple o un tumor, especialmente meningiomas o neuromas de fosa posterior.
  3. Idiopática. No hay ninguna causa conocida.

Tratamiento

El tratamiento de elección es la administración de carbamazepina u oxcarbazepina, los fármacos antiepilépticos con mayor nivel de evidencia.

Estos medicamentos obligan a realizar analíticas periódicamente, para ir valorando la función hepática y renal (4).

La ozonoterapia sistémica, perfectamente tolerada, ha demostrado su eficacia protectora de estos órganos, y puede ser una alternativa en pacientes delicados que necesiten esta medicación para poder tener calidad de vida (5-12).

Si se detecta una compresión vascular se valorará el tratamiento con microcirugía para liberar la raíz nerviosa (13).

En los casos en que la neuralgia no responda a carbamazepina u oxcarbazepina se podrán ensayar otros medicamentos, generalmente depresores del sistema nervioso central, pues se trata de disminuir la excitabilidad de las neuronas trigeminales.

El baclofeno o la lamotrigina, entre otros, podrían ser ensayados (14).

Si un solo medicamento no resulta eficaz cabe la opción de emplear una combinación de varios.

En todo caso, las dosis y los medicamentos se ajustarán secuencialmente, según la eficacia y la tolerabilidad de cada paciente.

Si no hubiese mejoría con los tratamientos farmacológicos pasaríamos a los tratamientos invasivos, realizando en primer lugar pequeños bloqueos periféricos en las zonas “gatillo” (cuyo estímulo “dispara” las crisis).

Éstos se podrán repetir periódicamente, ya que apenas molestan y el riesgo es mínimo. Se ha visto que esta estrategia potencia el efecto de los medicamentos (15).

Una alternativa para los casos más rebeldes sería la rizotomía percutánea.

Consiste en causar una lesión selectiva (térmica, química o compresiva) del ganglio o de las raíces del trigémino que estén afectadas.

No sin complicaciones, esta técnica ha demostrado resultados favorables, siempre en manos expertas (16).

Referencias:

  1. Harris W. Chronic paroxysmal trigeminal neuralgia. Neuritis and neuralgia. Oxford: Oxford University Press 1926; pp.150–222) (Kugelberg E and Lindblom U. The mechanism of the pain in trigeminal neuralgia. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1959; 22: 36–43.
  2. Dewhurst K. A symposium on trigeminal neuralgia. J History of Medicine 1957; 12: 21–36.
  3. Jannetta PJ. Observations on the etiology of trigeminal neuralgia, hemifacial spasm, acoustic nerve dysfunction and glossopharyngeal neuralgia. Definitive microsurgical treatment and results in 117 patients. Neurochirurgia (Stuttg) 1977; 20: 145–154.
  4. Al-Quliti KW. Update on neuropathic pain treatment for trigeminal neuralgia. The pharmacological and surgical options. Neurosciences (Riyadh) 2015; 20: 107-114.
  5. Peralta C, Xaus C, Bartrons R, León OS, Gelpi E, Roselló-Catafau J. Effect of ozone treatment on reactive oxygen species and adenosine production during hepatic ischemia-reperfusion. Free Rad Res 2000; 33:595-605.
  6. Candelario-Jalil EMohammed-Al-Dalain SFernández OSMenéndez SPérez-Davison GMerino NSam SAjamieh HH. Oxidative preconditioning affords protection against carbon tetrachloride-induced glycogen depletion and oxidative stress in rats. J Appl Toxicol.2001; 21:297-301.
  7. Ajamieh HMerino NCandelario-Jalil EMenéndez SMartinez-Sanchez GRe LGiuliani ALeon OS. Similar protective effect of ischaemic and ozone oxidative preconditionings in liver ischaemia/reperfusion injury. Pharmacol Res.2002; 45:333-339.
  8. Ajamieh HHMenéndez SMartínez-Sánchez GCandelario-Jalil ERe LGiuliani AFernández OS. Effects of ozone oxidative preconditioning on nitric oxide generation and cellular redox balance in a rat model of hepatic ischaemia-reperfusion. Liver Int.2004; 24:55-62.
  9. Ajamieh HHBerlanga JMerino NSánchez GMCarmona AMCepero SMGiuliani ARe LLeón OS. Role of protein synthesis in the protection conferred by ozone-oxidative-preconditioning in hepatic ischaemia/reperfusion. Transpl Int.2005; 18:604-612.
  10. León OS, Ajamieh HH, Berlanga J, Menéndez S, Viebahn-Hánsler R, Re L, Carmona AM. Ozone oxidative preconditioning is mediated by A1 adenosine receptors in a rat model of liver ischemia/ reperfusion. January 2008; 21:39–48.
  11. Gultekin FACakmak GKTurkcu UOYurdakan GDemir FEComert M. Effects of ozone oxidative preconditioning on liver regeneration after partial hepatectomy in rats. J Invest Surg.2013; 26:242-252.
  12. Aslaner A, Çakır T, Çelik B, Doğan U, Akyüz C, Baştürk A, Polat C, Gündüz U, Mayir B, Şehirli The protective effect of intraperitoneal medical ozone preconditioning and treatment on hepatotoxicity induced by methotrexate. Int J Clin Exp Med. 2015; 8: 13303–13309.
  13. Cruccu GGronseth GAlksne JArgoff CBrainin MBurchiel KNurmikko TZakrzewska JMAmerican Academy of Neurology SocietyEuropean Federation of Neurological Society. AAN-EFNS guidelines on trigeminal neuralgia management. Eur J Neurol.2008; 15:1013-1028.
  14. Lunardi GLeandri MAlbano CCultrera SFracassi MRubino VFavale E. Clinical effectiveness of lamotrigine and plasma levels in essential and symptomatic trigeminal neuralgia. 1997; 48:1714-1717.
  15. Lemos LFontes RFlores SOliveira PAlmeida A. Effectiveness of the association between carbamazepine and peripheral analgesic block with ropivacaine for the treatment of trigeminal neuralgia. J Pain Res.2010; 3:201-212.
  16. Pollock BE. Surgical management of medically refractory trigeminal neuralgia. Curr Neurol Neurosci Rep.2012; 12:125-131.

Formación 13 Jun 2020

Sobre Nosotros

MARIA DEL MAR MARTIN
MARIA DEL MAR MARTIN
20:16 18 Feb 20
Equipo muy profesional, alta capacidad de escucha para solucionar tus problemas, tecnología innovadora. Realmente me... están ayudando, tanto emocional o físicamente. Personal muy humanoleer más
Cecilia Llantada Zapiain
Cecilia Llantada Zapiain
12:07 06 Feb 20
Hace 23 años que vine a Clinalgia, tenía dolores en distintas partes del cuerpo y de la cabeza, acudí a tres... especialistas que después de hacerme distintas pruebas me recomendaron acudir con el Dr. Hidalgo, hasta la tercera valoración me decidí a ir, menos mal que lo hice, desde entonces veo las cosas desde otro prisma, me enseñaron que no tenemos por qué creer que el dolor es normal. Existe la vida sin dolor! Gracias al Dr. Hidalgo y a su equipo por su cariño y su paciencia. Hace tiempo me trasladaron a Madrid y sigo viniendo para continuar mi estado saludable. Aun cuando mi enfermedad no tiene cura definitiva, me dan calidad de vida, que ya es mucho. Muchas gracias!leer más
Encarna Box Casales
Encarna Box Casales
12:24 03 Feb 20
Llevo un año, y estoy encantado, ahora tengo calidad de vida. Y el personal y el medico genial y el trato excelente
Natalia Mora
Natalia Mora
16:23 31 Jan 20
Un equipo profesional, capaces de acertar en el diagnóstico y proporcionar un tratamiento muy efectivo. Siempre... dispuestos a escuchar y solucionar con amabilidad cualquier tipo de dolencialeer más
Juani Navarro Lopez
Juani Navarro Lopez
14:22 31 Jan 20
Cuando empecé a ir a Clinalgia, y a ponerme el tratamiento de ozonoterapia, junto con una dieta antiinflamatoria, que... me mandó el Dr.Fr.Javier Hidalgo Tallón, antes de la cuarta sesión, podía andar deprisa y sin dolor, no me lo podía creer, yo estaba rabiando, tengo Fibromialgia severa y a diario, no por brotes, pero desde que me empecé a poner éste tratamiento de ozonoterapia, y todo lo que me manda el Dr.Fr.Javier Hidalgo Tallón, tengo más calidad de vida, que antes no tenía, Aunque es una enfermedad, con muchos síntomas, y siguen investigando......leer más
Maria Isabel Zuazu Jausoro
Maria Isabel Zuazu Jausoro
18:17 29 Jan 20
Para mí el resultado excelente El Dr Hidalgo es un gran profesional al igual que su equipo. Hace catorce años que... recibo tratamientos con ellos y estan a la vanguardia del tratamiento del dolor.leer más
Julia Cañizares
Julia Cañizares
12:29 28 Jan 20
Una clínica única en el tratamiento del dolor crónico. Sus especialistas no sólo tratan el dolor, sino las Causas... del dolor, con un enfoque multidisciplinar ejemplar, y un trato humano difícil de encontrar actualmente.leer más
Antonia Rodriguez Lopez
Antonia Rodriguez Lopez
16:49 27 Jan 20
Bueno que voy a decir yo de esta clínica los conozco quince años para mi es lo mejor que hay .. los profesionales son... geniales el doctor Javier Idalgo es no tengo palabras para describirlo es de lo mejor que existe sus tratamientos súper efectivos mi hijo empezó con ellos que no hera persona y gracias a este gran equipo pude ser alguien que puede levantarse de la cama y ahora tener una vida normal.. Y podría seguir y seguir diciendo cosas buenas de todos ellos pero lo mejor esque lo haberigueis por vosotros mismo un gran saludo a todos...leer más
Santi Hernandez Martinez
Santi Hernandez Martinez
17:19 02 Dec 19
Podría decir muchas cosas, pero lo más importante es q comprenden a las personas q como yo , tienen dolor crónico y... eso, es muy difícil de encontrar, esta enfermedad es difícil porque preocupa a tus familiares y aburre a tus amigos, tienes q ser fuerte ponerte una careta y parecer q estás bien. Yo sé q no me voy a curar pero cuando hablo con Javier parece q estoy mejorando cada vez mas, me anima y me hace sentirme mucho mejor. Él restos de las personas q forman la clínica, a mí, me tratan con un cariño infinito q no sé si me lo merezco, siempre me encuentran solución cuando tengo una crisis o un problema de horario. Como verán todo son palabras de agradecimiento a unas personas q forman en conjunto un gran grupo humano, pienso seguir apoyándome en vosotros mucho tiempo, me hacéis un gran bien.leer más
Francisco Martinez Rodenas
Francisco Martinez Rodenas
19:00 29 Nov 19
De estar con un fuerte y punzante dolor en las rodillas he pasado a poder agacharme y levantarme. Un diez para este... gran equipo.leer más
mari carmen mc
mari carmen mc
16:59 28 Nov 19
Muy bien a mí me fue fenomenal, empecé con mucho dolor y después del tratamiento estoy muy bien hace tiempo que no... necesito volver a ir.le doy las gracias a todo el equipo que se portó fenomenalleer más
DAVID PALACIO
DAVID PALACIO
21:23 07 Nov 19
Tenia una lesión en el tendón de Aquiles que nadie me recuperaba. Tras varios meses de tratamiento por completo, las... molestias desaparecieron por completo y ahora estoy en el mejor momento de mi carrera deportiva. Trato muy profesional y totalmente individualizado.leer más
gustavo piñero
gustavo piñero
16:54 06 Nov 19
Buenos profesionales, trato humano y mucha atención a la persona. Buena actitud hacia la enfermedad. Lo recomiendo.
Alberto S De la Torre
Alberto S De la Torre
07:18 05 Nov 19
Hace 14 años que me estan tratando, de querer darme la incapacidad a seguir trabajando y haciendo deporte. Un trato... espectacular, amables, siempre atentos y cercanos. Una persona no puede estar en mejores manos que en las suyas especialmente las del Dr. Hidalgo Tallón. Recomendable 100%leer más
Mar Gómez nicolas
Mar Gómez nicolas
20:43 04 Nov 19
Conozco Clinalgia desde hace más de 2 años, soy deportista de élite y pasar por sus manos dio un salto de calidad... enorme en mis resultados, recuperaciones y mantenimiento. El trato humano es especial, se implican al máximo con cada paciente y con cada tratamiento, buscando y dando siempre con la mejor respuesta. He recomendado a compañeros deportistas y a los que no lo son por que tratan el dolor y las molestias a todos en general. Con el doctor Javier Hidalgo a la cabeza son un equipo fantástico a los que siempre estaré agradecida .leer más
Loli Carmona Gonzalez
Loli Carmona Gonzalez
18:59 04 Nov 19
Clinalgia es para mí una Clínica dónde la profesionalidad, el trato y las atenciones por parte de todo el equipo... son extraordinarias. Gratitud, gratitud y gratitud hacia todos y muy especialmente al Dr. Javier Hidalgo. Hablar de esta clínica es hablar de calidad de vida.leer más
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