PIDE TU CITA 968281625
 

Ozono en pacientes con periodontitis: un estudio clínico y microbiológico

07 Jun Ozono en pacientes con periodontitis: un estudio clínico y microbiológico

Posted at 09:36h in Clinalgia by

Os compartimos un nuevo artículo publicado recientemente en la prestigiosa revista médica de PubMed y MDPI, en la que entre otros interviene el Dr. Fco.Javier Hidalgo Tallón, director de Clinalgia y de la Cátedra de Ozonoterapia y Dolor Crónico de la UCAM.

Artículo original:

    1. En PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35629071/
    2. En MDPI : https://www.mdpi.com/2077-0383/11/10/2946

      Artículo versión español: 2022 23 de mayo; 11 (10): 2946.  doi: 10.3390/jcm11102946.

Ozono en pacientes con periodontitis: un estudio clínico y microbiológico

Ana María Ramírez Peña 1, Arturo Sánchez-Pérez 2, Matilde Campos-Aranda 3, Francisco Javier Hidalgo-Tallón 4

  1.  1
    Ministerio de Educación Superior Ciencia y Tecnología República Dominicana, Santo Domingo de Guzmán 10204, República Dominicana
    2
    Clínica Odontológica Universitaria, Hospital Morales Meseguer, Marqués de los Vélez, 2° Planta, Universidad de Murcia, 30008 Murcia, España
    3
    Escuela Universitaria De Osteopatía, Campus Universitario de Espinardo Edificio C, 2° Planta, 30100 Murcia, España
    4
    Departamento de Dermatología, Estomatología, Radiología y Medicina Física, Universidad Católica San Antonio de Murcia (UCAM), Av. de los Jerónimos, 30107 Murcia, España
    *
    Autor a quien debe dirigirse la correspondencia.
    Editores académicos: Adriano Piattelli, Daniele Botticelli y Gabi Chaushu
    J. Clin. Medicina. 2022 , 11 (10), 2946; https://doi.org/10.3390/jcm11102946
    Recibido: 3 Abril 2022 / Revisado: 17 de mayo de 2022 / Aceptado: 18 mayo 2022 / Publicado: 23 mayo 2022

    Resumen

    El propósito de este artículo fue evaluar la efectividad de la ozonoterapia como complemento de la terapia mecánica en pacientes con periodontitis. Se seleccionaron 32 pacientes con diagnóstico de periodontitis generalizada, con un total de 655 dientes examinados. La boca de cada paciente se dividió en cuatro cuadrantes (el modelo de boca dividida) para ser tratada aleatoriamente con cuatro sesiones de ozono gaseoso o aire. Se registraron las siguientes variables clínicas: el índice gingival, la pérdida de inserción clínica periodontal, el índice de movilidad de Miller y las mejoras clínicas, evaluadas a través de la escala analógica visual (EVA). Además, los microorganismos fueron comparados cualitativamente. Después de cuatro semanas de tratamiento,p < 0,0001). El mismo tratamiento también mejoró significativamente la movilidad entre un 70 % y un 86 % en comparación con el grupo de control ( p < 0,0001). También se registraron diferencias estadísticamente significativas para la EVA ( p < 0,0001). En el estudio cualitativo de la flora subgingival se observaron diferencias significativas ( p < 0,0001). Los resultados generales de este ensayo respaldan la opinión de que el tratamiento con ozono es efectivo y bien tolerado en casos de periodontitis crónica generalizada.

    Palabras clave:  ozono ; periodontitis ; enfermedad periodontal ; desbridamiento periodontal ; terapia periodontal no quirúrgica ; biopelícula

    1. Introducción

    La periodontitis asociada a placa es la forma más común de periodontitis y se denomina “periodontitis generalizada” cuando la pérdida de inserción está presente en más del 30 % de los dientes [ 1 ]. Los principales agentes etiológicos que causan la periodontitis son las bacterias Gram negativas que se encuentran en la placa subgingival. No es posible que el paciente suprima estos microorganismos patógenos debido a su naturaleza altamente organizada [ 2 ], lo que requiere la intervención profesional a través de diversas estrategias para reducir la actividad inflamatoria y promover la autolimpieza. La cantidad y virulencia de los microorganismos y los mecanismos de resistencia del huésped son cruciales para el inicio y la progresión del deterioro periodontal [ 3 ].
    Se utilizan diferentes modalidades terapéuticas (quirúrgicas o no quirúrgicas) [ 4 ] para eliminar los depósitos bacterianos y las biopelículas. Varios estudios han concluido que la eliminación completa de la placa por tratamientos mecánicos en bolsas periodontales de más de 5 mm es difícil; por lo tanto, es recomendable utilizar otros métodos para mejorar los efectos de los tratamientos mecánicos [ 5 , 6 , 7 ].
    Además del control mecánico, el llamado control químico de la placa está cada vez más extendido. El éxito de los antimicrobianos, tanto tópicos como sistémicos, es común en el tratamiento actual de enfermedades crónicas [ 8 ].
    La aplicación de ozono como tratamiento adicional representa un nuevo enfoque en el manejo de la periodontitis y puede considerarse una opción de tratamiento complementario [ 8 ]. Se considera que es una terapia complementaria (es decir, una terapia que se administra además del tratamiento principal para maximizar su eficacia). Se han publicado los efectos del ozono en los organismos vivos como antimicrobiano, analgésico, antiinflamatorio, inmunoestimulante (tanto en términos de inmunidad celular como humoral), antihipóxico y agente desintoxicante [ 9 , 10 ]. El ozono es reconocido como un poderoso agente germicida contra virus, bacterias, hongos y esporas y es capaz de matar todos los tipos conocidos de bacterias Gram-positivas y Gram-negativas, incluyendo Pseudomonas aeruginosa yEscherichia coli , ambos extremadamente resistentes a los antibióticos [ 11 ]. Los efectos germicidas de amplio espectro del ozono se deben a su alta capacidad oxidante, sobre la cual los mecanismos típicos de resistencia microbiana no tienen efecto [ 11 ]. Por lo tanto, después de la exposición al ozono, la mayoría de los microorganismos se desactivan en 10 s. Los microorganismos anaerobios son particularmente sensibles a este respecto, mientras que Candida es el más resistente [ 12 ].
    El ozono en odontología puede administrarse en forma de gas, disuelto en agua o puede ser a base de aceite [ 9 ] y se ha propuesto como un agente terapéutico ideal con pocos efectos adversos. Además, la disponibilidad de ozono es casi ilimitada y es económica.
    La intención de este trabajo fue evaluar la efectividad del ozono médico insuflado en bolsas periodontales de pacientes con periodontitis crónica generalizada.
    Nuestra hipótesis nula es la ausencia de diferencias estadísticamente significativas entre el uso de ozono médico o aire atmosférico como tratamiento de la periodontitis.

    2. Materiales y métodos

    Treinta y dos pacientes (diez hombres y veintidós mujeres), de entre 34 y 64 años, fueron seleccionados de la Clínica Dental del Hospital Morales Meseguer de Murcia, España. El estudio se realizó del 21 de junio al 27 de diciembre de 2021. Para ser incluidos en el estudio, los pacientes debían tener un diagnóstico de periodontitis generalizada, correspondiente a los estadios II y III de las clasificaciones mundiales de 2018 [ 13 ]. Los pacientes fueron reclutados siguiendo la implementación de un modelo secuencial no probabilístico.
    Se explicó a los pacientes el propósito de este estudio y se les entregó, leyó y firmó el consentimiento informado. Este consentimiento se desarrolló de acuerdo con los principios éticos para la investigación médica en humanos [ 14 ]. El Comité de Ética de la Universidad de Murcia aprobó el protocolo de estudio con ID: 3399/2021. Todos los pacientes recibieron información detallada sobre el propósito del estudio y también fueron informados de la posibilidad de retirarse del estudio en cualquier momento sin explicación. Este estudio se ajustó a las directrices de Fortalecimiento de la elaboración de informes de estudios observacionales en epidemiología (STROBE).
    Los pacientes seleccionados debían tener un mínimo de 12 dientes distribuidos uniformemente en los cuatro cuadrantes de la boca. Se excluyeron los pacientes con abuso de sustancias (anterior o actual), sistemas inmunitarios comprometidos, enfermedades sistémicas que pudieran interferir con la enfermedad periodontal o hipersensibilidad al ozono. Tampoco se incluyeron mujeres embarazadas o lactantes. De los participantes, el 56,25% eran fumadores y el 43,75% no fumadores.
    En la historia clínica de cada sujeto se recopiló información sobre sus patologías concomitantes y medicación. También se recogieron datos relativos a tratamientos previos o en curso (farmacológicos o no) para la periodontitis crónica generalizada. Inicialmente, se realizó un raspado supragingival ultrasónico (Sonicflex 2003L de Kavo, KaVo Dental GmbHHead OfficeBismarckring 3988400 Biberach/Riß Alemania), seguido de un pulido de las superficies con pasta profiláctica y un cepillo. Se instruyó a cada paciente para que continuara con sus métodos habituales de alimentación e higiene bucal.
    Una semana después de realizar el detartraje supragingival, se realizó la primera sesión de tratamiento. Antes de aplicar los gases, se registraron el índice gingival (GI), el nivel de inserción clínica periodontal (CAL) y el índice de movilidad de Miller (MOV) y se midieron nuevamente durante la tercera sesión de tratamiento y tres semanas después.
    Al mismo tiempo, se realizó un examen cualitativo de la flora subgingival tomando muestras de las 2 bolsas más profundas de cada paciente, las cuales fueron evaluadas por microscopía de contraste de fase (LED Optika B-350, OPTIKA Srl Via Rigla, 3024010—Ponteranica (BG )-Italia). También se tomaron fotografías intraorales.
    Tanto en la tercera sesión como en la tercera semana de seguimiento, se pidió a los pacientes que marcaran en una escala analógica visual (EVA) cómo se sentían con respecto a la enfermedad. Esta escala permitió medir la intensidad del dolor, con la máxima reproducibilidad entre observadores. La EVA consiste en una línea horizontal de 10 cm, en cuyos extremos se encuentran las expresiones extremas de un síntoma. La EVA se mide con una regla milimétrica. La intensidad se expresa en milímetros.
    Además, durante cada visita posterior a la primera sesión de tratamiento, se registraron las reacciones adversas mencionadas por cada paciente.
    Para mejorar la precisión de nuestras medidas, los datos siempre fueron registrados por la misma persona, en las mismas condiciones, siempre por la tarde, y el explorador se calibró cada cinco pacientes a las medidas basales con una coincidencia del 98% (la interclase coeficiente de correlación).

    2.1. Protocolo de insuflación de ozono

    Usando el diseño de boca dividida, la boca de cada paciente se dividió en cuatro cuadrantes, que se asociaron en pares (primero y tercero, y segundo y cuarto) para ser tratados aleatoriamente ( www.random.org (consultado el 1 de mayo de 2021)) con ozono médico o aire (control) durante cuatro semanas (una aplicación por semana). Para la obtención de ozono se utilizó la máquina Quickly by Ozonline ® (ECO3, Sevilla, España) ( Figura 1 ). Según la aleatorización, se insufló ozono recién generado (2 ml de ozono a una concentración de 30 µgr/ml) o 2 ml de aire en cada bolsa periodontal con una aguja estéril (0,30 × 12 mm BL/LB) ( Figura 2 ) . Se trataron un total de 655 dientes. De estos, 333 fueron insuflados con ozono y 322 con aire.

    Figura 1. Dispositivo para la generación de ozono por transformación de oxígeno medicinal (el Quickly by Ozonline ® (ECO3, Sevilla, España)).

    Figura 2. Administración de ozono intrasulcular a través de una cánula.

Muestreo Subgingival y Análisis Microbiológico

Se realizó un examen cualitativo de la flora subgingival tomando muestras del grupo control y del grupo ozono con el siguiente procedimiento:
La placa supragingival (por encima de la línea de las encías) se eliminó con un cepillo y el diente se aisló con rollos de algodón estériles. Con una cureta periodontal, la placa subgingival (debajo de la línea de las encías) se recogió del fondo de la bolsa periodontal y se transfirió a un portaobjetos. Las muestras colectadas fueron emulsionadas en una gota de solución salina para su evaluación por microscopía de contraste de fase. De acuerdo con la determinación cualitativa de la flora, el paciente se clasificó como sano cuando había cocos y bacilos, de riesgo moderado cuando había predominio de bacilos, o de alto riesgo cuando había espiroquetas y otros microorganismos en movimiento ( Tabla 1 ).
Tabla 1. Evolución del índice gingival, nivel de inserción clínica periodontal e índice de movilidad de Miller.

2.2. Métodos de estadística

Para los análisis estadísticos del GI, CAL y MOV se utilizó estadística descriptiva, fundamentalmente, la media aritmética y la desviación estándar. También se registraron intervalos de confianza para las medias de ambos grupos a un nivel de confianza del 95%, para determinar si existían diferencias significativas entre los dos tratamientos.
Para seguir la evolución del examen cualitativo de la flora subgingival (ESF), se realizó un análisis de varianza para medidas repetidas (ANOVA) y un análisis de medias. En el caso de la mejoría evaluada por el paciente (EVA), se utilizaron las medias y desviaciones estándar de las semanas 3 y 6 de tratamiento para determinar diferencias significativas.
La potencia del estudio se evaluó a posteriori en un valor del 80,7%.
Finalmente, a un nivel de confianza del 95%, se realizaron estimaciones para el análisis de reacciones adversas para determinar cuántos pacientes sufrieron los mismos efectos.

3. Resultados

No se produjeron abandonos durante el estudio.
En el grupo tratado con ozono, el GI, CAL y MOV mostraron reducciones significativas en la tercera y sexta semana del estudio, mientras que para el grupo control (aire inflado), no se registraron diferencias estadísticamente significativas en ninguna de las variables estudiadas.
Los datos del GI apuntaron a una evolución favorable, con una mejora estadísticamente significativa ( p < 0,0001); los valores medios cambiaron de 1,37 en la semana cero a 0,57 en la semana tres y 0,48 en la semana seis. No se registraron cambios significativos en el grupo de control durante el tratamiento o en la semana 6.
En cuanto al CAL periodontal, se observó una mejora estadísticamente significativa ( p < 0,0001) para el grupo tratado con ozono, y los valores medios cambiaron de 4,05 en la semana 0 (IC 3,8-4,2) a 2,24 en la semana 3 y, finalmente, a 2,00 en la semana 6. No se registraron cambios significativos en el grupo control durante el tratamiento ni en la semana 6.
Para el grupo tratado con ozono en la semana 0, el índice de movilidad promedio fue de 0,38, mientras que en la semana 3 el promedio disminuyó a 0,19, una mejora que persistió en la semana 6. En el grupo de control, los valores de movilidad promedio no mostraron cambios significativos a lo largo de la semana. el estudio.
Se estimó que la mejora en la movilidad de los dientes con un nivel de confianza del 95 % estaba entre el 70 % y el 86 %. Un análisis del porcentaje de mejora mostró que más del 78% mejoró, con una p < 0,05 ( Tabla 1 ).
En cuanto al examen cualitativo de la flora subgingival, hubo diferencias significativas entre el grupo tratado con ozono y el grupo control, con variación en el tipo de microorganismos encontrados en los cuadrantes tratados con ozono. Esta variación se reflejó numéricamente con un rango de 0 a 2, donde 0 representa el grupo sano y 2 representa el grupo de alto riesgo. La Tabla 2 ilustra estos cambios. En el grupo tratado con ozono, los valores de variación disminuyeron significativamente entre las semanas 0 y 3 ( p < 0,0001), mientras que en el grupo control, los valores no mostraron diferencias significativas a lo largo del estudio.
Tabla 2. Análisis de varianza de la flora subgingival del grupo ozono.
Los valores de la EVA evaluados por los pacientes indicaron una mejoría significativa entre las semanas 3 y 6 ( p < 0,001).
Una estimación del porcentaje de reacciones adversas con un nivel de confianza del 95 % mostró que el porcentaje de pacientes sin reacciones adversas estaba entre el 64 % y el 92 %. De los siete pacientes que tuvieron reacciones adversas después de la insuflación de ozono, un paciente tuvo bruxismo, dos pacientes tuvieron dolores de cabeza y cuatro pacientes experimentaron sensibilidad o dolor de muelas.

4. Discusión

La mayoría de los estudios sobre la ozonoterapia en la enfermedad periodontal han dado resultados positivos [ 15 , 16 , 17 ]. Sin embargo, el ozono médico, que se genera a partir del oxígeno médico, no se ha utilizado anteriormente. Decidimos aplicar esta estrategia ya que es la más utilizada en medicina, donde las propiedades biológicas del ozono han sido bien demostradas [ 18 ].
Al comienzo del estudio, los valores de los cuadrantes tratados con ozono y los cuadrantes de control eran similares, pero a lo largo del estudio se observó una disminución significativa en los índices periodontales registrados para los cuadrantes tratados con ozono, que solo puede atribuirse a el uso de ozono médico.
El IG mostró una mejora significativa desde un promedio inicial de 1,37 hasta un valor final de 0,48 al final del tratamiento. Esta respuesta sugiere que la inflamación gingival se hizo más lenta y debe haber estado directamente relacionada con el efecto antiinflamatorio del ozono.
En cuanto al CAL periodontal, hubo una mejora estadísticamente significativa en los cuadrantes tratados con ozono, reflejado en una disminución de la profundidad de sondaje. Para este grupo, los valores cayeron de un promedio de 4,05 mm antes del tratamiento a un valor promedio de 2,00 mm al final del tratamiento. Esto podría deberse a la desaparición de la inflamación, un proceso regenerativo favorable y/o la formación de un epitelio de unión largo. Grados de mejora similares solo se han registrado en tratamientos como el raspado y alisado radicular [ 19 , 20 , 21 ] o la cirugía periodontal [ 22 , 23 , 24 ], que tienen el inconveniente de requerir más tiempo y ser más invasivos.
Ramzy et al. [ 16 ] y Kshitish y Laxman [ 24 ] también han publicado resultados favorables en cuanto a CAL y GI tras riego con agua ozonizada ( p < 0,001). Isaac et al. [ 8 ] probó la irrigación subgingival con agua ozonizada durante 4 semanas en pacientes periodontales con profundidad de sondaje > 6 mm. La profundidad de la sonda mostró una reducción significativa después del tratamiento ( p < 0,01). En un estudio similar, Katti y Chava [ 2 ] utilizaron agua ozonizada irrigada y encontraron que los valores medios de profundidad de sondaje mostraban diferencias estadísticamente significativas entre los días 15 y 30 de tratamiento ( p < 0,05).
Dengizek et al. [ 25 ] compararon el uso de ozono gaseoso no médico acompañado de raspado y alisado radicular con raspado y alisado radicular más un placebo. Después del tratamiento, los cambios en la profundidad de sondaje y el GI fueron similares en ambos grupos, pero hubo un aumento significativamente mayor en los niveles de TGF-β en el grupo de ozono que en el grupo control ( p < 0,05).
La movilidad dental es otro parámetro clave en la periodontitis y predice la supervivencia dental a corto plazo [ 26 , 27 , 28 , 29 , 30 , 31 , 32 , 33 , 34 ]. El tratamiento adecuado de la movilidad dentaria es determinante [ 35 , 36 , 37 , 38 , 39 , 40 ], y para ello se han desarrollado diferentes técnicas regenerativas y de ferulización, cuya eficacia parece carecer de un alto nivel de evidencia [ 36 , 38 ].
En la literatura revisada, no encontramos estudios con ozonoterapia que evaluaran la movilidad dental. En nuestro estudio, se evidenció una mejora en los cuadrantes tratados con ozono en comparación con los cuadrantes tratados con aire. El valor medio en la semana 0 fue de 0,38, y descendió a 0,14 en la semana 6. Este hecho puede deberse a la desaparición de la inflamación y la tumefacción, y al ser el nuestro un tratamiento muy conservador, no se cortaron las fibras supracrestales restantes, cuya reinserción se favorecería respetando la matriz de colágeno del cemento.
También se realizó un examen cualitativo de la flora subgingival mediante la observación de los microorganismos a través de un microscopio de contraste de fase. Se decidió utilizar esta sencilla técnica por la ventaja de poder realizar los ensayos de forma inmediata, es decir, sin necesidad de un laboratorio para preparar las muestras. Sin embargo, tenía la limitación de no poder identificar especies específicas. En nuestro estudio registramos diferencias significativas en los tipos de microorganismos encontrados, con predominio de especies no patógenas en los cuadrantes tratados con ozono.
Otros autores también han analizado parámetros microbiológicos. Por ejemplo, Isaac et al. [ 8 ] evaluaron los efectos de la irrigación subgingival con agua ozonizada junto con el raspado y alisado radicular en comparación con el raspado y alisado radicular solos. Descubrieron que los recuentos totales de colonias anaerobias eran significativamente más bajos en el grupo tratado con agua ozonizada.
Uraz et al. [ 7 ] utilizaron una reacción en cadena de la polimerasa (PCR) y un ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA) para analizar el líquido crevicular de pacientes con periodontitis crónica, con el fin de evaluar el tratamiento con ozono gaseoso no médico como ayuda para el raspado y alisado radicular. Con ambas técnicas, hubo reducciones significativas en los recuentos bacterianos totales, particularmente para el grupo de raspado y alisado radicular un mes después de comenzar el tratamiento y para ambas técnicas a los tres meses después del tratamiento. En cuanto a las especies, solo Prevotella intermedia fue sensible al tratamiento con ozono al tercer mes de seguimiento.
En odontología, debido a los efectos tóxicos del ozono por inhalación, se prefiere el uso de agua o aceites ozonizados [ 8 ]. Sin embargo, no se registraron sensaciones de incomodidad o solo una irritación nasofaríngea mínima durante las aplicaciones. Además, como medida de seguridad, se utilizó un aspirador simultáneamente con la insuflación. Además, el uso de una aguja fina para insuflar el ozono permitió aplicar el gas con extrema precisión en las bolsas periodontales. En nuestro estudio, los tratamientos fueron bien tolerados y se registraron pocos efectos adversos (22%): un paciente afirmó haber desarrollado bruxismo, dos pacientes tenían dolor de cabeza y cuatro pacientes experimentaron sensibilidad o dolor de muelas.
Para estandarizar el tipo de paciente, se eligieron aquellos con un diagnóstico establecido de periodontitis en estadios II y III (es decir, aquellos con periodontitis crónica moderada anterior). Aunque el porcentaje de fumadores era elevado (56,25%), se decidió aceptar este factor de riesgo adicional y se comprobó que el grupo de fumadores presentaba mejoras significativas en la misma medida que los no fumadores. El porcentaje de pacientes fumadores fue superior a la media de la población española (56,25%). Este resultado podría explicarse potencialmente por el hecho de que aquellos que buscaban tratamiento en nuestra clínica universitaria eran típicamente de una clase social más baja.
Antes del tratamiento con ozono o aire, todos los pacientes se sometieron a un raspado supragingival para que no se eliminaran las placas subgingivales. Además, se aconsejó a los pacientes que no modificaran su dieta y que continuaran con sus prácticas habituales de higiene bucal. No se recetaron enjuagues bucales, cepillos ni dentífricos, ni se dieron instrucciones de higiene bucal a los pacientes. De esta forma pudimos evaluar la eficacia del ozono sin que otra variable interfiriera en los resultados.
En otros estudios similares al nuestro, se instruyó a los participantes en técnicas de higiene oral [ 8 , 25 ].
La clorhexidina ha mostrado resultados similares en el tratamiento de la periodontitis, pero solo después del raspado y alisado radicular [ 40 ]. Sin embargo, la clorhexidina tiene desventajas, como la tendencia a teñir los dientes y las restauraciones y su toxicidad para los fibroblastos gingivales, que pueden alterar la cicatrización y causar descamación en la mucosa [ 37 ].
Kshitish y Laxman [ 24 ] realizaron un estudio en pacientes diagnosticados con periodontitis crónica generalizada para evaluar y comparar los efectos de la irrigación oral con agua ozonizada y clorhexidina al 0,2%. Los autores observaron un alto porcentaje de reducción en el índice de placa, el IG y el índice de sangrado en el grupo tratado con agua ozonizada, en comparación con los tratados con irrigación con clorhexidina. Además, el tratamiento con ozono fue más efectivo que la clorhexidina para reducir la cantidad de Aggregatibacter actinomycetemcomitans . En cuanto al efecto antifúngico, el agua ozonizada fue muy efectiva, mientras que la clorhexidina no mostró eficacia.
El mecanismo por el cual actúa el ozono no está bien establecido. Como se ha mencionado, la generación de especies reactivas de oxígeno (ROS) podría ser responsable del reclutamiento de neutrófilos. Sin embargo, el propósito fisiológico de este mecanismo regulador oxidativo sigue siendo desconocido [ 41 ].
Como la periodontitis crónica generalizada es una enfermedad periodontal con una patología relativamente asintomática, decidimos medir el grado de aceptación del tratamiento por parte del paciente, ya que este factor indicaría su disposición a adherirse al tratamiento. La EVA es de fácil aplicación y se eligió para registrar el grado de satisfacción del paciente, a pesar de su limitación de no adaptarse al modelo de boca partida. En nuestro estudio, los valores de la EVA disminuyeron significativamente entre las semanas 3 y 6, lo que indica que los pacientes perciben el tratamiento como positivo.
Por último, cabe señalar que tras la finalización del estudio, todos los pacientes recibieron tratamiento periodontal gratuito en la Clínica Odontológica Universitaria de Murcia.
Cabe mencionar algunas limitaciones en nuestro estudio: en primer lugar, la población estudiada solicitó atención en un centro universitario debido a los menores costos que implica. Otra limitación radica en el hábito tabáquico de los pacientes, ya que el porcentaje de fumadores del estudio supera la media de la población española. También vale la pena mencionar el período de seguimiento; aunque la respuesta fue a corto plazo y muy efectiva, no tenemos evidencia de resultados a largo plazo. Otra limitación de nuestro estudio es que no se determinaron cambios en cuanto a hipoxia, acidosis metabólica o niveles de pH.

5. Conclusiones

Dentro de las limitaciones de este estudio, podemos concluir que el ozono médico gaseoso es eficaz para el tratamiento de la periodontitis generalizada.
Según nuestros resultados, la ganancia en el nivel de inserción, la disminución de la profundidad de sondaje, la disminución de placa y movilidad y el buen grado de satisfacción indican los claros beneficios del uso del ozono médico como medida terapéutica mínimamente invasiva, económica, indolora y excelentemente tolerada. que es aceptado por los pacientes.

Contribuciones de autor

ÁSPID. contribuyó a la concepción, diseño, adquisición e interpretación de datos, y redactó y revisó críticamente el manuscrito; AMR-P. contribuyó a la concepción, diseño, adquisición e interpretación de datos, y redactó y revisó críticamente el manuscrito; FJH-T. contribuyó a la concepción, el diseño y revisó críticamente el manuscrito; MC-A. contribuyó a la concepción, el diseño y revisó críticamente el manuscrito y el análisis estadístico. Todos los autores han leído y aceptado la versión publicada del manuscrito.

Fondos

Esta investigación no recibió financiación externa.

Declaración de la Junta de Revisión Institucional

El estudio se realizó de acuerdo con la Declaración de Helsinki y aprobado por el Comité de Ética Institucional de la Universidad de Murcia ID: 3399/2021 fecha de aprobación 18 de junio de 2021.

Declaración de consentimiento informado

Se obtuvo el consentimiento informado de todos los sujetos involucrados en el estudio.

Declaración de disponibilidad de datos

Los datos de este estudio están disponibles previa solicitud al autor correspondiente en formato de Excel anónimo.

Expresiones de gratitud

Queremos agradecer a nuestro personal auxiliar de la clínica dental universitaria.

Conflictos de interés

Los autores declaran no tener conflicto de intereses.

Referencias

  1. Armitage, GC Desarrollo de un sistema de clasificación para enfermedades y condiciones periodontales. Ana. Periodontol. 1999 , 4 , 1–6. [ Google Académico ] [ CrossRef ] [ PubMed ]
  2. Katti, SS; Chava, VK Efecto del agua ozonizada en la periodontitis crónica: un estudio clínico. J. Int. Salud bucal 2013 , 5 , 79–84. [ Google Académico ] [ PubMed ]
  3. Detert, J.; Pischon, N.; Burmester, GR; Buttgereit, F. La asociación entre la artritis reumatoide y la enfermedad periodontal. Artritis Res. El r. 2010 , 12 , 218. [ Google Scholar ] [ CrossRef ] [ PubMed ]
  4. Lee, JM; Kim, JH; Kwon, EY; Kim, YK; Lee, JY; Kim, SJ; Choi, JI Estudio comparativo de los resultados del tratamiento periodontal no quirúrgico según la localización del sitio afectado. J. Implante periodontal. ciencia 2011 , 41 , 92–97. [ Google Académico ] [ CrossRef ]
  5. Waerhaug, J. Cicatrización de la unión dentoepitelial después del control de la placa subgingival. II: Como se observa en los dientes extraídos. J. Periodontol. 1978 , 49 , 119–134. [ Google Académico ] [ CrossRef ]
  6. Rabani, GM; ceniza, MM; Caffesse, RG La eficacia del raspado subgingival y el alisado radicular en la eliminación del cálculo. J. Periodontol. 1981 , 52 , 119–123. [ Google Académico ] [ CrossRef ]
  7. Uraz, A.; Karaduman, B.; Isler, S.; Gönen, S.; Çetiner, D. Aplicación de ozono como terapia adyuvante en periodontitis crónica: aspectos clínicos, microbiológicos y bioquímicos. J. Dent. ciencia 2019 , 14 , 27–37. [ Google Académico ] [ CrossRef ]
  8. Isaac, AV; Mateo, JJ; Ambooken, M.; Kachappilly, AJ; Pk, A.; Johny, T.; Samuel, A. Manejo de la periodontitis crónica mediante irrigación subgingival de agua ozonizada: un estudio clínico y microbiológico. J. Clin. Diagnóstico Res. 2015 , 9 , ZC29–ZC33. [ Google Académico ] [ CrossRef ]
  9. Das, S. Aplicación de la ozonoterapia en odontología. Rev. Ind. J. Dent. Adv. 2011 , 3 , 538–542. [ Google académico ]
  10. Srikanth, A.; Sathish, M.; Sri Harsha, AV Aplicación de ozono en el tratamiento de la enfermedad periodontal. J. Pharm. Ciencia bioaliada. 2013 , 5 , T89–T94. [ Google Académico ] [ CrossRef ]
  11. Schwartz, A.; Martínez-Sánchez, G. La ozonoterapia y su fundamentación científica. Rev. Esp. Ozonoterapia 2012 , 2 , 163–198. [ Google académico ]
  12. Travagli, V.; Zanardi, I.; Bocci, V. Una evaluación realista de la acción del ozono en la sangre humana entera. En t. J. Biol. macromol. 2006 , 39 , 317–320. [ Google Académico ] [ CrossRef ]
  13. Chapple, ILC; Mealey, BL; Van Dyke, TE; Bartold, PM; Dommisch, H.; Eickholz, P.; Geisinger, ML; Genco, RJ; Glogauer, M.; Goldstein, M.; et al. Salud periodontal y enfermedades y afecciones gingivales en un periodonto intacto y reducido: Informe de consenso del grupo de trabajo 1 del Taller mundial 2017 sobre la clasificación de enfermedades y afecciones periodontales y periimplantarias. J. Clin. Periodontol. 2018 , 45 (Suplemento 20), S68–S77. [ Google Académico ] [ CrossRef ]
  14. Asociación Médica Mundial. Recomendaciones de la Declaración de Helsinki que guían a los médicos en la investigación biomédica en seres humanos. 1996. Disponible en línea: http://www.wma.net/policies-post/wma-declaration-of-helsinki-ethical-principles-for-medical-research-involving-human-subjects/ (consultado el 1 de enero de 2020) .
  15. Nagayoshi, M.; Kitamura, C.; Fukuizumi, T.; Nishihara, T.; Terashita, M. Efecto antimicrobiano del agua ozonizada sobre las bacterias que invaden los túbulos dentinarios. J. Endod. 2004 , 30 , 778–781. [ Google Académico ] [ CrossRef ]
  16. Ramzy, MI; Goma, HE; Mostafá, MI; Zaki, BM Manejo de la periodontitis agresiva con agua ozonizada. Egipto Med. JNR C 2005 , 6 , 229–245. [ Google académico ]
  17. Huth, KC; Quirling, M.; Lenzke, S.; Paschos, E.; Kamereck, K.; Marca, K.; Hickel, R.; Ilie, N. Efectividad del ozono contra los microorganismos patógenos periodontales. EUR. J. ciencia oral. 2011 , 119 , 204–210. [ Google Académico ] [ CrossRef ]
  18. Baeza-Noci, J.; Cabo-Soler, JR; Moraleda-Gómez, M.; Menéndez-Cepero, S.; Re, L. Revisión WFOT Sobre Ozonoterapia Basada en Evidencias ; WFOT: Bolonia, España, 2015. [ Google Scholar ]
  19. Axelsson, P.; Lindhe, J. Efecto de los procedimientos de higiene bucal controlados sobre la caries y la enfermedad periodontal en adultos. J. Clin. Periodontol. 1978 , 5 , 133–151. [ Google Académico ] [ CrossRef ]
  20. Badersten, A.; Niveus, R.; Egelberg, J. Observaciones de 4 años de la terapia periodontal básica. J. Clin. Periodontol. 1987 , 14 , 438–444. [ Google Académico ] [ CrossRef ]
  21. Suvan, JE Efectividad de la terapia de bolsillo no quirúrgica mecánica. Periodontol. 2000 2005 , 37 , 48–71. [ Google Académico ] [ CrossRef ]
  22. Lindhe, J.; Nyman, S. El efecto del control de placa y la eliminación quirúrgica de bolsas en el establecimiento y mantenimiento de la salud periodontal. Un estudio longitudinal de la terapia periodontal en casos de enfermedad avanzada. J. Clin. Periodontol. 1975 , 2 , 67–79. [ Google Académico ] [ CrossRef ]
  23. Rosling, B.; Nyman, S.; Lindhe, J. El efecto del control sistemático de placa sobre la regeneración ósea en bolsas infraóseas. J. Clin. Periodontol. 1976 , 3 , 38–53. [ Google Académico ] [ CrossRef ] [ PubMed ]
  24. Kshitish, D.; Laxman, VK El uso de agua ozonizada y clorhexidina al 0,2% en el tratamiento de pacientes con periodontitis: un estudio clínico y microbiológico. Indio J. Dent. Res. 2010 , 21 , 341–348. [ Google Académico ] [ CrossRef ] [ PubMed ]
  25. Dengizek, ES; Serkan, D.; Abubekir, E.; Aysun Bay, K.; Onder, O.; Arife, C. Evaluación de los efectos clínicos y de laboratorio del ozono en el tratamiento periodontal no quirúrgico: un ensayo controlado aleatorio. Aplicación J. Ciencia oral. 2019 , 27 , e20180108. [ Google Académico ] [ CrossRef ] [ PubMed ]
  26. Parfitt, GJ Medición de la movilidad fisiológica de dientes individuales en dirección axial. J. Dent. Res. 1960 , 39 , 608–618. [ Google Académico ] [ CrossRef ]
  27. Bien, SM Amortiguación hidrodinámica del movimiento dental. J. Dent. Res. 1966 , 45 , 907–914. [ Google Académico ] [ CrossRef ]
  28. Mühlemann, HR Movilidad dental: una revisión de los aspectos clínicos y los resultados de la investigación. J. Periodontol. 1967 , 38 , 686–713. [ Google Académico ] [ CrossRef ]
  29. O’Leary, TJ Movilidad dental. Mella. clin. N Am. 1969 , 13 , 567–579. [ Google Académico ] [ CrossRef ]
  30. Svanberg, G.; Lindhe, J. Hipermovilidad dental experimental en el perro. Un estudio metodológico. Odontol Rev. 1973 , 24 , 269-282. [ Google académico ]
  31. Svanberg, G. Influencia del trauma por oclusión en el periodonto de perros con encía normal o inflamada. Odontol Rev. 1974 , 25 , 165-178. [ Google académico ]
  32. Person, R.; Svensson, A. Evaluación de la movilidad dental usando cargas pequeñas. I. Dispositivos técnicos y cálculos de movilidad dental en salud y enfermedad periodontal. J. Clin. Periodontol. 1980 , 7 , 259–275. [ Google Académico ] [ CrossRef ]
  33. Ericsson, I.; Lindhe, J. Falta de importancia del aumento de la movilidad dental en la periodontitis experimental. J. Periodontol. 1984 , 55 , 447–452. [ Google Académico ] [ CrossRef ]
  34. Anderegg, CR; Metzler, DG Revisión de la movilidad dental. J. Periodontol. 2001 , 72 , 963–967. [ Google Académico ] [ CrossRef ]
  35. Lindhe, J.; Svanberg, G. Influencia del trauma por oclusión en la progresión de la periodontitis experimental en el perro beagle. J. Clin. Periodontol. 1974 , 1 , 3–14. [ Google Académico ] [ CrossRef ]
  36. Poloson, AM; Adams, RA; Zander, HA Reparación ósea en presencia de hiperlaxitud dental activa. J. Clin. Periodontol. 1983 , 10 , 370–379. [ Google Académico ] [ CrossRef ]
  37. von Ohler, C.; Weiger, R.; Decker, E.; Schlagenhauf, U.; Brecx, M. La eficacia de una irrigación de bolsa única sobre la vitalidad microbiana subgingival. clin. Investigación oral. 1998 , 2 , 84–90. [ Google Académico ] [ CrossRef ]
  38. Schulz, A.; Hilgers, RD; Niedermeier, W. El efecto de la ferulización de los dientes en combinación con la cirugía periodontal reconstructiva en humanos. clin. Investigación oral. 2000 , 4 , 98–105. [ Google Académico ] [ CrossRef ]
  39. Bocci, V. Ozone as Janus: este controvertido gas puede ser tóxico o útil desde el punto de vista médico. mediat. inflamacion 2004 , 13 , 3–11. [ Google Académico ] [ CrossRef ]
  40. Cosyn, J.; De Bruyn, H.; Sabzevar, MM Aplicación subgingival de clorhexidina en el tratamiento de la periodontitis. Rev. Belg. Medicina. Mella. 2007 , 62 , 176–182. [ Google académico ]
  41. Bressan, E.; Ferroni, L.; Gardín, C.; Bellín, G.; Sbricoli, L.; Sivolella, S.; Brunello, G.; Schwartz-Arad, D.; Mijiritsky, E.; Peñarrocha, M.; et al. Nanopartículas metálicas liberadas de las superficies de los implantes dentales: contribución potencial a la inflamación crónica y la pérdida ósea periimplantaria. Materiales 2019 , 12 , 2036. [ Google Scholar ] [ CrossRef ]

    Posts Relacionados

    Tags:
    ,