Información sobre la Disfunción Craneomandibular (DCM) y el Dolor de ATM

20 Ene Información sobre la Disfunción Craneomandibular (DCM) y el Dolor de ATM

La disfunción craneomandibular (DCM) incluye todas las alteraciones funcionales relacionadas con la articulación temporomandibular (ATM) y con los músculos que intervienen en su movimiento.

La disfunción craneomandibular (DCM) provoca dolores de cabeza no preocupantes desde el punto de vista de la salud en general, aunque pueden limitar muy seriamente la calidad de vida.

1.- ¿Qué es la Disfunción Craneomandibular?

La disfunción craneomandibular engloba un grupo de dolencias que dependen de la articulación témporo mandíbular (ATM), los músculos, los ligamentos y los tendones que se relacionan con ella.

Los pacientes sufren dolor y limitación de la apertura de la boca, con molestias al masticar.

Dado que los músculos de la mandíbula se extienden hacia la superficie del cráneo y la región cervical, es frecuente que los pacientes con esta disfunción también padezcan de cefaleas y cervicalgia.

2.- Causas

Tanto en el caso de las cefaleas primarias como en el de la disfunción cráneomandibular la causa suele ser multifactorial, con la concurrencia de factores mecánicos (artritis, tendinitis…), psicológicos, emocionales y sociales.^{1, 2}

3.-Tratamiento

Con respecto al tratamiento, se asume que lo ideal es que éste sea en equipo, multidisciplinar.

Hay personas con cefaleas crónicas que no mejoran con medicación, pero sí lo hacen al añadir a ésta otros tratamientos en una clínica especializada.

El equipo de Jess Olessen, referencia internacional, pudo demostrar que con tratamientos multidisciplinares mejoraban la intensidad de los dolores de cabeza, la frecuencia de las crisis, la calidad de vida y la capacidad laboral.

También mejoraba muy significativamente la cefalea asociada al abuso de medicación.⁴

4.- Sensibilización del sistema nervioso central

Por otro lado, la sensibilización del sistema nervioso central supone un estado de excitabilidad nerviosa (neuronal) que da pie a que la persona se sienta irritable e hipersensible, con insomnio, cambios anímicos, ansiedad, hipersensibilidad al dolor, a los productos químicos, a los olores o a los ruidos.

Este estado es frecuente en el dolor crónico, y numerosos expertos lo han estudiado tanto en DCM como en migraña o en cefalea tensional. ^5,6,7,8

Los investigadores han podido demostrar que muchos pacientes con problemas en la mandíbula desarrollan una gran tensión muscular, que contribuye a que las cefaleas empeoren y se hagan crónicas. ⁹

Esto se ha observado, tanto en migraña, como en cefalea tensional o cefalea asociada a dolor cervical (cervicogénica).

Hay investigadores que hacen hincapié en lo importante que es explorar los problemas mandibulares en pacientes con cefaleas crónicas (especialmente con migraña), pues son una causa de que éstas no respondan a los tratamientos habituales.^10,11

5.- Asociación entre la DCM y las Cefaleas

Varios estudios demuestran que si coexisten cefaleas con DCM hay que tratar a la vez ambas patologías.^13-15

En una revisión sobre el tema realizada en el 2015 se establece textualmente que “los dolores de cabeza primarios (especialmente la migraña, la migraña crónica y el dolor de cabeza de tipo tensional) y la DCM son enfermedades comorbidas, y con la presencia de una de ellas en un paciente aumenta la prevalencia de la otra.

La relación entre las dos enfermedades puede implicar aspectos fisiopatológicos comunes.

Los estudios sobre el tratamiento de esta asociación de enfermedades han demostrado que un enfoque terapéutico simultáneo es más eficaz que el tratamiento por separado de cada una”.¹⁶

Por lo tanto, y como conclusión, consideramos necesario y beneficioso para los pacientes el fomentar el vínculo y el conocimiento científico entre diferentes especialistas, especialmente neurólogos y odontoestomatólogos expertos en dolor craneofacial.

 REFERENCIAS

1. Gauer RL,Semidey MJ. Diagnosis and treatment of temporomandibular disorders. Am Fam Physician. 2015; 91: 378-86.
2. Engel G. The need for a new medical model: a challenge for biomedicine. Science 1977, 196: 129-136.
3. Zeeberg P, Olesen J, Jensen R. Efficacy of multidisciplinary treatment in a tertiary referral headache centre. Cephalalgia 2005; 25: 1159-1167.
4. Anderson GC, John MT, Ohrbach R, Nixdorf DR, Schiffman EL, Truelove ES, List T. Influence of headache frequency on clinical signs and symptoms of TMD in subjects with temple headache and TMD pain. Pain 2011; 152: 765-71.
5. Conti PC, Costa YM, Gonçalves DA, Svensson P. Headaches and myofascial temporomandibular disorders: overlapping entities, separate managements? J Oral Rehabil.2016; 43:702-15.
6. La Touche R, Paris-Alemany A, Hidalgo-Pérez A, López-de-Uralde-Villanueva I, Angulo-Diaz-Parreño S, Muñoz-García D. Evidence for Central Sensitization in Patients with Temporomandibular Disorders: A Systematic Review and Meta-analysis of Observational Studies. Pain Pract.2018; 18: 388-409.
7. Filatova E,Latysheva N, Kurenkov A. Evidence of persistent central sensitization in chronicheadaches: a multi-method study. J Headache Pain. 2008; 9: 295-300.
8. Gonçalves DA, Camparis CM, Speciali JG, Franco AL, Castanharo SM, Bigal ME. Temporomandibular disorders are differentially associated with headache diagnoses: a controlled study. Clin J Pain. 2011; 27:611-5.
9. Lupoli TA and Lockey RF. Temporomandibular dysfunction: an often overlooked cause of chronic headaches. Ann Allergy Asthma Immunol. 2007; 99:314-318.
10. Contreras EFR, Fernandes G, Ongaro PCJ, Campi LB, Gonçalves DAG. Systemic diseases and other painful conditions in patients with temporomandibular disorders and migraine. Braz Oral Res.2018; 23; 32: e77.
11. Franco AL, Gonçalves DA, Castanharo SM, Speciali JG, Bigal ME, Camparis CM. Migraine is the most prevalent primary headache in individuals with temporomandibular disorders. J Orofac Pain.2010; 24: 287-92.
12. Goncalves DA, Camparis CM, Speciali JG, Castanharo SM, Ujikawa LT, Lipton RB, Bigal ME. Treatment of comorbid migraine and temporomandibular disorders: a factorial, double-blind, randomized, placebo-controlled study. J Orofac Pain.2013; 27: 325-35.
13. Von Piekartz H, Lüdtke K. Effect of treatment of temporomandibular disorders (TMD) in patients with cervicogenic headache: a single-blind, randomized controlled study. 2011; 29: 43-56.
14. Hara K, Shinozaki T, Okada-Ogawa A, Matsukawa Y, Dezawa K, Nakaya Y, Chen JY, Noma N, Oka S, Iwata K, Imamura Y. Headache attributed to temporomandibular disorders and masticatory myofascial pain. J Oral Sci.2016; 58: 195-204.
15. Cooper BC, Kleinberg I. Relationship of temporomandibular disorders to muscle tension-type headaches and a neuromuscular orthosis approach to treatment. 2009; 27: 101-8.
16. Speciali JG, Dach F. Temporomandibular dysfunction and headache disorder. 2015; 55 Suppl 1:72-83.

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